移植排斥反应的类型

二、移植排斥反应的类型

在同种移植中，排斥反应有两种基本类型：宿主抗移植物反应（Host versus graft rejection，HVGR）和移植物抗宿主反应（graft versus host rejection，GVHR），临床最多见的是前者。

（一）宿主抗移植物反应

根据排斥反应发生的机制、时间、强度和临床表现的不同，HVGR又可分为3种类型。

1.超急排斥反应　是指在移植物与受者血管接通后数分钟至1～2天内发生的排斥反应。因为受者体内预存有抗供者的抗体，常见于下列情况：①ABO血型不符；②由于多次妊娠或反复输血等使受者体内存在抗供者HLA的抗体；③移植物保存或处理不当等其他原因。超急排斥以体液免疫为主，发生迅速，反应强烈，免疫抑制剂治疗无效，需立即摘除移植物，否则会导致受者死亡。

2.急性排斥反应　是指在移植后数天至数月左右出现的排斥反应，为排斥反应最常见的一种类型。该反应发生迅速，临床表现多有发热、移植部位胀痛和移植器官功能减退等病症。急性排斥出现的早晚和反应的轻重与供-受者HLA相容程度有直接的关系，相容性高则反应发生晚、症状轻，有些可迟至移植后2年才出现。在这个过程中细胞免疫和体液免疫都起重要作用，及时给予免疫抑制治疗多可缓解。

3.慢性排斥反应　发生于移植后数月甚至数年，病程进展缓慢，主要表现为进行性移植器官的功能减退直至丧失。在慢性排斥反应中，细胞免疫和体液免疫皆发挥作用，但机制尚不清楚，用免疫抑制治疗无明显的效果。

（二）移植物抗宿主反应

移植物抗宿主反应是由移植物中的抗原特异性淋巴细胞识别宿主组织抗原而发生的排斥反应，多见于同种骨髓移植，也可见于脾、胸腺和小肠移植。此时患者的免疫状态极度低下，而移植物中丰富的免疫活性细胞则将受者细胞视为非己抗原，对其发生免疫应答。GVHR分为急性与慢性两型。急性型多见，多发生于移植后3个月以内，患者出现肝脾肿大、高热、皮疹和腹泻等症状，虽是可逆性变化，但死亡率较高；慢性型由急性型转来，患者呈现严重的免疫失调，表现为消瘦、多器官损害，以皮肤和黏膜变化最突出，往往因严重感染或恶病质而死亡。