叶 骏
当前，我国已进入人口老龄化的快速发展阶段。2010年中国第六次人口普查显示，中国大陆60岁以上老年人口已达到1.78亿。而他们的余寿中有三分之二的时间处于“带病生存状态”，长寿不健康的现象凸显。国际上衡量老年人生活自理能力的指标包括吃饭、穿衣、上厕所、上下床、洗澡、室内走动等六项。其中任何一项“做不了”的为“完全失能”；都能做，但“有困难，需要人帮助”的为“部分失能”。我国失能老人已超过3600万，到2030年左右将达到4700万人，约占60岁以上老年人口的13%。长期照护失能老人是困扰亿万家庭和养老事业发展的严重社会问题。作为世界上失能老年人口最多的国家，尽早实施健康老龄化战略，尽快建立健全养老服务体系，为失能老年人提供必要的基本社会保护和人文关怀，让他们安享晚年，有尊严地走好人生最后一步，刻不容缓。
一、失能老人照护现状分析
目前，完全失能老人的照料主要是靠传统的家庭成员，其次是养老机构。
（一）仅靠子女照护不现实
中国实行计划生育国策的情况下，一对年轻夫妇要赡养照顾双方的父母、祖父母、外祖父母4～12人，并且抚养一个孩子，从时间和精力上讲，子女实在是无能为力。老人活到七、八十岁，其子女已经五、六十岁，其身体状况有的还不及老人，甚至寿命活不过父母，将面临体能受限、力不从心的状况，如果老人体弱多病，医药费很高，家庭还面临入不敷出的困难境地。
（二）养老机构为失能老人服务的条件有限
1．目前的养老机构对于健康能自理的老人来说确实受益，但由于资金投入不足，社会养老资源受限，硬件设施还不完善，服务功能尚处在基本保障阶段，不能满足失能老人的特殊需求。
2．缺乏管理人员和具有专业技能的服务人员，从观念上讲，没有人愿意干“伺候人的活”；从技能上讲，多数人未经过专业培训，服务不规范；从服务质量上讲，管理不到位，还有许多不尽如人意的地方。
3．目前养老机构收费较高，多数老人承受不了。
（三）社区针对失能老人服务上有缺位，环境和无障碍设施改造严重滞后
从服务创新的角度说，那些需要提供康复护理和24小时照护的失能老人，以社区为平台，整合社区内各种服务资源，为老人提供助餐、助洁、助浴、助医等服务，建立“没有围墙的养老院”。
二、对失能老人照护的对策建议
失能老人照护服务体系是政府、社会对失能老人的照料义务和不容推卸的责任。具体而言，可从以下几个方面进行努力。
（一）传统美德的社会舆论引导
新闻媒体要加大传统美德、社会公德的宣传，树立“我奉献，我快乐”的价值观念，尊老敬老的中华民族传统美德。每个人都有生老病死，都有需要别人帮助的时候，为了每个人“老有所养”，让每位公民都献出博爱之心，“老吾老以及人之老”，让天下儿女都有机会孝敬老人，得到安慰；让天下父母都有人赡养，无后顾之忧。
（二）构建失能老人长期照料法律保险保障体系
建立健全失能老人社会安全网体系，可以为他们所需照料服务提供完备保证。政府应该重视长期照料社会保险制度的建设，是通过社会保险机制来筹集长期照料服务费用的制度安排。政府通过法律强制途径，将长期护理社会保险与养老、医疗保险进行捆绑组合，为失能老人长期护理提供费用保障。
（三）发展社区照护，建立失能老人社会支持网络
社区照护是老年人养老的发展方向。要积极发展居家养老服务，建立社会化的服务机构和机制，培养专业化的养老服务员、病患护理员。社区工作者要定期对失能老人进行心理干预、教育服务以及进行个体和群体干预，有效利用社会支持资源，提高其生活质量。医疗卫生行政管理部门应重视培养我国长期护理产业市场，培养专业老年护理康复人才，并建立失能老人社会支持网络。
（四）加大资金保障
长期照料失能老人会大大消耗家庭的财力，而是目前我国的公共财政支出，对于照顾失能老人的支出还处于制度空白阶段。
1．急需建立对失能老人的评估体系，国家及地方财政设专项资金扶持养老工程，根据评估级别发放护理津贴。
2．将医保扩大至失能照护机构，成立“失能老人照护机构发展基金”。
3．建立长期护理保险，一方面将此险纳入社会保障制度范畴，解决并确保护理老人的专项资金来源；另一方面细化并规范相关内容，为采取居家养老和养老院养老的老人，提供包括访问护理服务、日间护理服务和短期服务等在内的不同服务。
综上所述，失能老人的养老问题，涉及千家万户。中华民族有孝老爱亲的优良传统，加大“孝文化”建设力度，同时，针对失能老人积极探索社保新模式，逐渐建立起低水平、广覆盖、强制性、社会化的长期照护社会制度。
（作者单位 武汉大学）
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