杭州市上城区出生缺陷监测分析及干预措施

杭州市上城区出生缺陷监测分析及干预措施

汪群燕　金敏琦

一、资料与方法

1. 资料来源　以2007～2009年3年间在杭州市上城区六家医院住院分娩、妊娠满28周至产后7天的围产儿做为监测对象,包括引产、死胎、死产和治疗性引产,共计52266例。

2. 诊断标准　按卫生部妇幼卫生司、中国出生缺陷监测中心1995年《中国出生缺陷监测工作手册》中的23类出生缺陷的定义及诊断标准进行监测[1]。

3. 监测方法　采用以医院为基础的监测方法,选择6家助产单位作为监测点,对住院围生儿整群抽样。各监测点的监测人员填写围生儿报表及出生缺陷儿登记卡,按时上报区妇幼保健院,由区妇幼保健院负责资料的汇总、整理和分析。该资料建立了严密的质量控制系统,数据完整准确,结果可靠。

4. 统计学方法　年度间出生缺陷发生率比较采用χ2检验。

二、数据分析

1.　2007～2009年出生缺陷发生率　3年间共监测围产儿52266例,发现缺陷儿1419例,出生缺陷发生率为27.15‰，年度间出生缺陷发生率比较均无显著性意义（见表1）。

2. 主要出生缺陷发生情况　1419例围产儿出生缺陷前5位是先天性心脏病、外耳及其他畸形、多指、唇腭裂、尿道下裂，见表2、表3。

3. 不同性别出生缺陷发生率　男婴出生缺陷占总59.48%，女婴出生缺陷占40.31%, 性别不明3例，表明出生缺陷男婴明显多于女婴。

三、原因分析及对策

1. 出生缺陷原因分析　上城区出生缺陷发生率自2007年以来一直比较高,这种情况与监测点中的浙江大学医学院附属妇产科医院是全省乃至全国出生缺陷诊治权威医院，各地患者慕名而来有关，也与城区出生缺陷监测工作的深入和完善、诊断水平的提高、越来越多的畸形在围产期被发现、漏报减少、统计发生率逐渐接近真实水平有关。从出生缺陷顺位变化来看,3年来,围产儿先心病发生率一直居高不下,平均发生率为9.43‰,自2007年起围产儿先心病始终处于出生缺陷疾病构成第一位,这与胎儿心脏彩超的普及、先天性心脏病的诊断水平不断提高有着密切关系。同时也提示应普及先心病的防治知识。另一方面应加强产前诊断,特别是对于致死性复杂性先心病的产前诊断应在28周前,以此来控制由于先心病造成的围产儿死亡。历年可存活缺陷与致死缺陷比值均大于2，可发生残疾的缺陷儿大于死亡的缺陷儿,如外耳畸形、多指(趾)、唇腭裂等对围产儿的生命虽无威胁,但影响了儿童的生长发育及增加了残疾儿童发生率[2]。男婴出生缺陷发生率高于女婴,这与其遗传规律有关。取消婚检(一级预防),通过产前监测诊断比例较低,低龄、高龄和多胎妊娠率逐年上升,病毒感染、药物影响、环境变化、遗传等因素仍然是出生缺陷发生的主要高危因素。

表1　2007～2009年围产儿出生缺陷发生情况

表2　2007～2009年主要出生缺陷发生顺位及构成比

表3　2007～2009年出生缺陷前5位发生率（‰）比较

2. 预防干预对策

2.1 宣传教育先行。出生缺陷干预工作能否做好，关键是要大力提高群众自我预防的意识和能力，构筑预防出生缺陷发生的第一道防线。要充分利用广播、电视、报纸、网络等新闻媒体，广泛宣传出生缺陷干预的知识和政策，印制优生服务手册免费发放到每个新婚育龄对象手中。区民政局婚姻登记处设立婚检咨询台，鼓励和倡导参加婚前培训和婚前检查。区计划生育指导站设立专门的优生优育咨询办公室，为每对新婚夫妇提供免费优生优育咨询，为出生缺陷干预的顺利开展奠定了良好的群众基础。

2.2 坚持科学指导。出生缺陷干预工作科学性强，技术含量高，必须有一支高素质的人员队伍作为技术支撑，才能确保出生缺陷预防工作持续健康发展。城区充分发挥辖区省市医疗资源丰富、技术力量强大的优势，聘请省妇保、市一、市三、市四医院的专家，成立技术指导组，开展项目研讨、技术指导、咨询服务、业务培训等工作，全方位、多角度提高出生缺陷干预项目的服务能力。同时通过健康教育，引导待孕、已孕夫妇树立科学的婚育观念，改变不良生活方式，远离高危环境，避免接触有毒有害物质，预防感染，谨慎用药，合理补充营养素等，培养健康行为，减少出生缺陷发生的危险因素。

2.3 优化服务流程。出生缺陷干预工程是科学严谨的系统工程，要以人为本，将工作细化到每个环节，规范操作，严格流程。上城区区委区政府从整合计生、卫生、民政等部门资源，方便群众办事，提供优质服务的考虑出发，成立了集上城区婚姻登记处、上城区计划生育宣传技术指导站、上城区妇幼保健院为一体的上城区婚育服务中心，根据需要合理布局，提供一站式服务，受到群众的热烈欢迎。

2.4 加大财政投入。为确保出生缺陷干预工程的顺利实施，区委区政府给区计生局增拨专项经费，对符合条件对象的“四免一补”（ 免费婚前检查、免费孕前检测、免费产前筛查、免费新生儿疾病筛查和产前诊断费用补助）经费列入区级财政预算，保障“四免一补”工作经费、咨询经费、宣传培训及病残儿夫妇再生育优生指导和服务经费等落实。

参考文献

[1] 卫生部妇幼保健与社区卫生司,联合国儿童基金会,全国妇幼卫生监测办公室.中国妇幼卫生监测工作手册[M].北京:人民卫生出版社,2005:70.

[2] 覃琴,蒋富香,曾菊华.怀化市出生缺陷监测分析[J].医学临床研究,2006,25(4):597.

（作者工作单位：杭州市上城区计划生育宣传技术指导站）