论优生咨询在出生缺陷干预中的作用

论优生咨询在出生缺陷干预中的作用

——以舟山市为例

周　霁

出生缺陷是导致流产、死胎、新生儿死亡和婴幼儿夭折的重要原因，也是严重影响我国人口素质的一个重要因素，给家庭和社会造成沉重的负担。要降低出生缺陷，就必须在婚前、孕前、孕期对育龄妇女开展优生咨询、健康教育及产前保健等工作,对出生缺陷进行干预。

一、开展出生缺陷干预现状

舟山市于1995年开始以口服叶酸制剂为主的预防新生儿神经管畸形的出生缺陷干预，并进行出生缺陷监测。监测发现先天性心脏病为出生缺陷的首位因素，其次为脑积水、唇腭裂等。2003年起，在普陀区开展了以预防新生儿先天性心脏病为主的“风疹病毒”监测，并进行风疹疫苗接种。自2003年10月婚前检查由强制改为自愿，婚检率急剧下降，出生缺陷率有上升趋势。2004年，普陀区在全国率先推出政府买单的免费婚检，至2007年免费婚检在全市普开，但由于是“自愿”，婚检率一直不高。同时市妇幼保健院开展了以“产前筛查”和“产前诊断”为主的出生缺陷二级干预，减少缺陷儿的出生。2007年7月，市人口计生委在深入调查研究的基础上，做好政府参谋，出台了《舟山市优生促进工程实施意见》，开展了以口服“优生营养素（福施福）”为主的出生缺陷干预工程。

二、优生咨询模式对出生缺陷干预的作用

优生咨询是优生工作的重要组成部分，它由医生或其他专业人员对遗传病或先天畸形患者或其亲属，提出有关该病的病因、遗传方式、诊断、预后、防治以及在亲属子女中再发此病的风险率等问题进行解答，并就患者及其亲属的婚配与生育等问题提出建议与指导，从而控制某些不良因素，预防胎儿发育缺陷，以达到优生目的。优生咨询大体可分为两种模式。

（一）婚前保健

婚前保健服务形式包括婚前保健咨询和婚前医学检查。通过规范有效的婚前保健服务，帮助婚姻登记当事人了解法律上有关禁止结婚以及影响婚育的疾病等知识，维护婚姻登记当事人的合法权益。

婚姻登记机关在办理婚姻登记手续前，由专业人员（咨询医师）引导当事人接受免费婚前保健咨询，经过咨询，当事人需作或自愿接受医学检查的，领取“免费婚检服务联系单”，到经许可的医疗、保健机构接受婚前检查。

（二）孕前保健

孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。孕前保健是以提高出生人口素质，减少出生缺陷和先天残疾发生为宗旨，为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的保健服务。

（1）健康教育与咨询。

讲解孕前保健的重要性，介绍孕前保健服务内容及流程。通过询问、讲座及健康资料的发放等，为准备怀孕的夫妇提供健康教育服务。

（2）健康状况检查。

通过咨询和孕前医学检查，对准备怀孕夫妇的健康状况做出初步评估。针对存在的可能影响生育的健康问题，提出建议。

孕前医学检查（包括体格检查、实验室和影像学等辅助检查）应在知情选择的基础上进行，同时应保护服务对象的隐私。

（3）健康指导。

根据一般情况的了解和孕前医学检查结果对孕前保健对象的健康状况进行综合评估。遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划怀孕的夫妇进行怀孕前、孕早期及预防出生缺陷的指导等。

三、完善优生咨询的对策思考

（一）加强组织领导

优生咨询、出生缺陷干预需要多个部门和领域共同参与。要根据实际情况，制定孕前保健服务的实施办法及服务规范，建立相关管理制度及服务评估标准；组织由妇产科、儿科、妇幼保健、健康教育及其他相关学科业务骨干组成的技术指导组，对孕前保健服务人员进行技术培训和指导，对孕前保健服务机构进行考核，不断提高服务水平。

（二）加强管理，规范开展孕前保健服务

1．开设孕前保健服务门诊，将具有良好人际沟通技能和综合服务能力的专业人员作为孕前保健服务的业务骨干；同时，合理利用现有房屋和设备，制定具体的孕前保健服务流程和规章制度。

尝试婚前、孕前、孕期、产时、产后保健“一条龙”等系统化生育健康服务。在孕产期保健管理的基础上，加强生育健康服务的管理。

2．建立孕前保健资料档案，及时进行资料的汇总、统计和分析。有条件的地方要逐步实行电子化管理，并与现行的孕产期系统管理相衔接。

（三）广泛开展孕前保健宣传

利用广播、电视、报刊等多种媒体，广泛宣传孕前保健的必要性和主要内容，唤起全社会特别是新婚夫妇以及准备生育的夫妇的积极参与。同时，以群众喜闻乐见的形式，利用“亿万农民健康教育行动”、“相约健康社区行”、“科技文化卫生三下乡”等活动，将预防出生缺陷的科普知识送到农村、城市社区，引导群众树立“生健康孩子，从孕前做起”的观念。

（作者工作单位：舟山市计生指导站 ）