凝血检查异常就一定会形成血栓吗

十三、凝血与抗凝的实验室检查

1．什么叫凝血功能检查

凝血功能检查主要指的是凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、血浆纤维蛋白原四项检查，习称“凝血四项”。这一检查主要反映体内凝血系统的功能是否出现异常，以此为依据进行临床疾病的诊断。

2．凝血四项的正常值是多少？各有何临床意义

（1）凝血酶原时间（PT）：延长见于先天性凝血因子Ⅹ缺乏、低（无）纤维蛋白原血症、原发性纤溶症。维生素K缺乏、肝病、口服抗凝药等。缩短见于先天性凝血因子Ⅴ增多、口服避孕药、高凝状态、血栓性疾病（心肌梗死、心绞痛、脑血管病变）等。

正常值：11～15秒。

INR值：0.85～1.15。

（2）活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长见于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ减低，纤维蛋白原缺乏症，纤溶活力增强，抗凝物质存在等。缩短见于血液高凝状态、血栓性疾病（心肌梗死、心绞痛、脑血管病变）等。

正常值：22～36秒。

（3）凝血酶时间（TT）：延长见于肝素或类肝素物质增多，红斑狼疮、肝疾病、肾疾病、低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症，缩短较为罕见。

正常值：10～15秒。

（4）血浆纤维蛋白原（FIb）：纤维蛋白原是纤维蛋白的前体，在凝血的最后阶段，可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白，使血液凝固。测定血浆纤维蛋白原有助于了解凝血功能状态。纤维蛋白即凝血因子Ⅰ主要由肝合成，其参与凝血过程。当纤维蛋白原超过正常范围，即表示凝血功能异常。

纤维蛋白原增高见于生理情况下的应激反应、女性妊娠后期外，还主要出现在糖尿病及糖尿病酸中毒、动脉粥样硬化、急性炎症反应、急性传染病、急性肾炎尿毒症、骨髓瘤、休克、外科手术后、灼伤、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、妊娠高血压综合征及某些恶性肿瘤。降低见于弥散性血管内凝血、纤维蛋白溶解亢进、溶栓治疗时。严重肝实质损害：各种原因引起的肝坏死、慢性肝病晚期、肝硬化等，常伴凝血酶原及因子Ⅶ缺乏（表2-12）。

正常值：2.00～4.00g/L。

表25-12　凝血四项检查综合判断表

3．凝血检查异常就一定会形成血栓吗

血栓形成是一个复杂过程，凝血功能亢进、纤维蛋白原增高只是其中的两个环节，还需要有血小板、血细胞等其他因素参与才能最终形成血栓。因此，凝血检查出现异常不一定形成血栓性疾病，但凝血功能亢进是血栓病的高危因素。

4．哪些疾病患者适合进行凝血检查

（1）出血性疾病。

（2）血栓性疾病，血液高凝状态。如患有静脉栓塞、肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、不稳定型心绞痛、肾病综合征、妊娠高血压综合征者。

（3）口服抗凝药，口服避孕药，溶栓治疗。

（4）弥散性血管内凝血，白血病，系统性红斑狼疮。急性传染病、急性感染、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、肝炎，肝硬化等。

（5）外科手术前，损伤性穿刺前，硬膜外麻醉前。

5．什么是纤维蛋白原？与血栓形成有什么关系

纤维蛋白原是血栓形成过程中必不可少的物质。在动脉血栓、静脉血栓或微血栓的成分中，均有纤维蛋白的存在。近10年来，大量研究结果表明，纤维蛋白原是心脑血管疾病的一项主要危险因素，并具有很强的预示作用。选用63 736例受试者（其中5 717例发病）的22项临床研究表明：在所有的凝血检查中，纤维蛋白原是唯一一个肯定与冠心病和脑卒中发病有明确关系的物质。血浆纤维蛋白原浓度高于3.03g/L时，发生心肌梗死和脑卒中的概率可以增加近2倍，如果伴有高血压、糖尿病或高脂血症则发病概率增加到6～12倍。

纤维蛋白原的功能有：①参与血液凝固，形成凝血块；②与血小板结合引起血小板聚集；③参与动脉粥样硬化斑块的形成及恶性肿瘤的转移；④参与创伤的修复和创面的愈合；⑤影响血液黏度和血液流变学等。

纤维蛋白原在动脉粥样硬化血栓性疾病的发病机制中具有多方面的重要作用。约半数的冠心病发作的患者血纤维蛋白原水平增高，而且其生存差异也与纤维蛋白原水平有密切关系。脑梗死患者血纤维蛋白原水平显著升高，并且脑梗死的进展及总体死亡率与纤维蛋白原水平有密切关系。因此，可以说纤维蛋白原是心脑血管病发病的重要危险因素。

6．高纤维蛋白原血症是怎么回事

纤维蛋白原是血栓形成的原料，如果把血栓比喻做面包的话，纤维蛋白原就相当于“面”。据流行病学调查，纤维蛋白原是血栓疾病的危险因素。纤维蛋白原升高，除了与遗传和生活方式有关系以外，纤维蛋白原还是一种与炎症有关的蛋白，风湿热等也可以导致纤维蛋白原升高，某些恶性肿瘤可以导致纤维蛋白原异常升高。

高纤维蛋白原血症分为遗传性和后天获得性2种。

遗传性异常纤维蛋白原血症中，纤维蛋白原含量仍为正常，但“质”有异常。临床上可以没有严重的出血表现。少数类型在婴儿期即有脐带残端出血。纤维蛋白聚合障碍的患者，因不能形成稳定的纤维蛋白，外伤或手术后伤口愈合往往不良。治疗主要是依据临床上有否出血。本病患者大多没有症状，因而不需特殊治疗，如有急性出血或外科手术可考虑输注血浆或纤维蛋白原制剂。

获得性高纤维蛋白原血症是后天由于代谢等原因形成的。得了高纤维蛋白原血症以后，最重要的问题是不让纤维蛋白原变成血栓，可以应用抗血栓药物（如阿司匹林或氯吡格雷），低分子肝素只能短期用于高危患者。目前，临床已将降低血浆纤维蛋白原水平应用于心脑血管疾病的治疗，并取得了一定的疗效。

7．具有哪些症状时应进行凝血功能检查

出现异常的出血，如鼻、口腔黏膜出血、皮肤无缘故地出现瘀斑、瘀点或咯、吐血都应及时进行检查。心脑血管疾病患者，无论有无临床症状，均应定期进行凝血功能检查。

凝血功能亢进或心脑血管病者应注意，即使没有症状，也要至少3个月复查一次凝血四项，出血性疾病患者应根据病情的变化随时进行凝血检查，同时应注意监测血小板数。

8．降低纤维蛋白原的食物与药膳

（1）适量饮茶：茶叶中含有的茶多酚有助于降低纤维蛋白原，从而抑制动脉粥样硬化。

（2）核桃：含有大量的ω-3脂肪酸，它还可以从2个方面防止血块的形成。①它能降低血小板的黏稠度，让血小板与纤维蛋白原不易缠绕在一起；②ω-3脂肪酸能降低纤维蛋白原的量，也就大大减少了血栓形成的概率。

（3）黑木耳粥：黑木耳15克，糯米50克，红糖适量。黑木耳洗净泥沙，泡发，切细；糯米淘洗干净，与木耳共放入沙锅中，加入清水，先用旺火烧沸，改用文火慢熬成粥，放入适量红糖调匀即成，每日1剂。

（4）羊肝菠菜汤：羊肝50～100克，菠菜150～200克。羊肝洗净切片，菠菜洗净切段，一起放入锅内，加水煮熟，放少许盐调味，饮汤食肝和菠菜。

（5）玉米须豆腐汤：玉米须100克，豆腐300克，水发香菇50克，先将玉米须煮汤取汁，再将豆腐、香菇放入，加盐、味精等调料一起煮汤后食用。可清热利水，降脂平肝。

9．纤维蛋白原控制目标

对于有血栓病易患因素者，应采用生活调节或药物控制的方法，使纤维蛋白原控制在正常范围内，且接近正常低值较好，以防止血栓形成。对于出血性疾病患者，应使纤维蛋白原尽量升高，以帮助凝血。