甲沟炎和脓性指头炎

任务二　甲沟炎和脓性指头炎

甲沟炎是指甲沟及周围组织的感染。脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。

【病因】

甲沟炎多由于手指轻微的损伤，如刺伤、剪指甲过深或逆剥倒刺等引起。脓性指头炎可发生于指尖或手指末节皮肤受伤后，也可由甲沟炎扩展、蔓延所致。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

【临床表现】

1．甲沟炎　感染初期时表现为一侧甲沟的红肿、疼痛，一般无全身症状。部分病例迅速进展后可波及对侧甲沟、甲根部、甲下，出现化脓并形成半环形脓肿、甲下脓肿、脓性指头炎等，从而导致指甲和甲床分离。若处理不当，可转为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。

2．脓性指头炎　早期表现为指头发红，针刺样疼痛，肿胀，发热。随着肿胀的加重，疼痛也愈来愈剧烈，轻触指尖即出现剧痛。当指动脉受压时，出现典型的搏动性跳痛，尤以患肢下垂时为甚。疼痛常使病人烦躁不安，彻夜难眠。病人同时可伴有寒战、高热、全身不适等全身症状。若感染进一步加重，局部组织缺血坏死，皮色呈黄白色，疼痛会因神经末梢的麻痹而减轻。若治疗不及时，常可引起严重的组织坏死；时间过久会形成指骨骨髓炎，伤口经久不愈。

【课堂互动】

脓性指头炎在搏动性跳痛出现时为何要及时进行手术治疗？

【处理原则】

1．非手术治疗　甲沟炎早期可采用外涂碘酊或碘伏，局部热敷，外敷患指，同时，酌情选用抗生素；脓性指头炎可嘱咐病人将患手与前臂保持水平位，患指向上，避免因下垂而加重疼痛，并以鱼石脂软膏等外敷患指。

2．手术治疗

（1）甲沟炎：脓肿形成时需及时行脓肿切开引流，甲下脓肿形成时需拔甲引流。

（2）脓性指头炎：搏动性跳痛一旦出现就要及时切开减压引流，取侧面纵向切口。

【护理诊断】

（1）疼痛：与炎症刺激、局部组织肿胀等有关。

（2）体温过高：与细菌感染有关。

（3）知识缺乏：缺乏预防感染的相关知识。

（4）潜在并发症：指骨缺血坏死、骨髓炎。

【护理措施】

（1）缓解疼痛：患指制动并抬高，以促进静脉和淋巴液回流，减轻局部炎性充血肿胀，缓解疼痛。

（2）促进炎症消散：局部创面予以热敷、理疗，以促进炎症消散。

（3）控制感染，维持正常体温：严密观察体温等全身改变，高热时可给予物理降温等。遵医嘱合理使用抗生素。

（4）及时切开引流：脓肿一旦形成需及时行切开引流术，并保持引流通畅，及时更换切口敷料。

（5）健康知识宣教：保持手部清洁，指甲不宜剪得过短；加强劳动保护，预防手损伤；重视手部的细微损伤，伤后能正确处理伤口，及早就诊。