手术室的无菌操作技术

任务三　手术室的无菌操作技术

一、手术室的无菌操作原则

1．手术人员无菌操作的基本原则

（1）手术人员更换无菌手术衣、无菌手套后，手、袖口至肘上10cm处以及胸前视为无菌区。手术人员的双手应保持在胸前，肘部内收，靠近身体。身体的无菌部位不能碰触有菌部位或未灭菌物品。

（2）手术台和器械台的台面视为无菌，边缘处及台面以下视为有菌。

（3）避免面向无菌区交谈、咳嗽和打喷嚏。

（4）手术医生流汗时，应将头转离无菌区，请巡回护士擦拭，巡回护士应避免与术者的无菌部位接触。

（5）手术过程中，已用过的手术器械要及时擦净污迹，以减少细菌污染和繁殖。用于感染性伤口的器械应与其他器械分开摆放，单独处理。

（6）切开空腔器官前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

（7）手术过程中，应关闭手术间的门，严禁人员频繁进出，手术间内的人员应避免不必要的活动，手术参观者应与手术区保持30cm以上的距离。

（8）手术人员需要调换位置时，应先稍离开手术台，背对背地交换位置，以免接触对方背部有菌区。换位时不得污染手臂和无菌区。

2．操作无菌物品的基本原则

（1）无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包中，无菌容器或无菌包应放置在无菌区，用无菌单遮盖。无菌包如果潮湿、破损必须重新灭菌。

（2）无菌容器和无菌包的边缘均应视为有菌，取用无菌物品时不能触碰。

（3）取用无菌物品时应面向无菌区，手臂保持在胸前，不可高于肩或低于腰。

（4）无菌物品必须用无菌持物钳夹取。无菌物品一经取出，即使没用，也不能再放回到无菌容器或无菌包中。

（5）已打开的无菌包经无菌操作包好后可保留8～12h，局麻药瓶开启后可保留24h。

（6）已铺置未用的无菌车、托盘等可保留4h。

（7）术中洗手护士不得从手术医生背后或头顶传递手术器械和物品。

（8）术中巡回护士不得用手越过无菌台传递物品。

二、手术配合工作

（一）器械护士职责

器械护士的主要职责是：术前准备手术器械，术中管理器械台、主动默契地配合手术及监督无菌操作，术后初步处理器械。

1．手术前准备

（1）手术前一天：了解病人施行手术的名称、部位、方式、步骤，以及手术者的习惯、对该手术的特殊需要等，估计手术中可能发生的问题及应对措施。准备好手术器械、布类包及特殊用物。

（2）手术当天：手术开始前20～30min洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，整理器械台，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备，不完备则请巡回护士补充。与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等物品。协助医生消毒手术区皮肤及铺无菌巾。

2．手术中配合

（1）手术开始后，密切关注手术进程，及时、准确、敏捷地传递器械和物品。

（2）保持器械托盘和器械桌的干燥、整洁和无菌。器械用后及时取回、擦净，随时保持器械、用物排放整齐有序；手术野及台面有潮湿时应及时处理，疑有污染时，立即更换。

（3）妥善保存手术切下的标本，防止遗失或污染他处。

（4）在胸、腹等体腔关闭前及关闭后，与巡回护士一起全面清点器械物品，以防将其遗留在病人体内。

（5）严格执行并监督术中无菌原则，保持手术区域的无菌状态。

（6）随时注意术中情况，当病人出现大出血、心跳骤停等意外时，积极配合医生抢救。

3．手术后整理

（1）术毕再次清点纱布、器械等，确保无误后在登记本上签名。

（2）擦净伤口及引流管周围的血迹，协助包扎伤口及固定引流管。

（3）保管切下的任何组织，需送检部分用10%福尔马林固定，并填好留送标本登记本。

（4）处理器械：术后器械遵循“两消毒，一清洗”的原则，即用后器械先用消毒液浸泡，进行初步消毒，再一一刷洗各面血迹，清水冲净后擦干或用烤箱烘干，涂擦液体石蜡，并分类放于器械柜中或包扎手术器械包中，灭菌后备用。对于特殊感染手术的器械，应先用过氧乙酸等消毒液浸泡或用高压蒸汽灭菌，然后再按常规处理。

（二）巡回护士职责

巡回护士的主要职责是：负责手术台下的配合，保障手术台上的物品供应。手术一旦开始，只有巡回护士处于灵活的活动状态，巡回护士要应对各种变化以及室内、室外的联络，工作范围比较广泛。

1．手术前准备

（1）手术前一天检查手术所需的各种物品是否齐全，室内设备（如手术床、电源、吸引及供气设施等）是否完好，备好并摆手术体位所需的软枕、沙袋、固定带等。

（2）手术当天，调节手术间的温度、湿度。

（3）热情迎接病人，病人进入手术室后为其戴上清洁帽，按手术通知单核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病床号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式等，点收随病人带来的病历、药品、CT片、X线片等，检查假牙、饰品是否取下，了解备皮情况、禁食及禁水情况、皮试结果和配血情况等。

（4）向病人做术前指导：介绍手术间环境、有关麻醉知识及配合要求、手术方式及可能产生的感觉、工作人员处理问题的措施等，以减轻病人的紧张、恐惧心理，增强信心，提高配合麻醉及手术的效果。

（5）协助麻醉，建立静脉输液通道。

（6）安置并固定手术体位，安全放置电灼器铅板，调节好灯光。

（7）协助手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套，协助器械护士开包、加物，共同清点器械、物品并记录，协助手术医生进行手术区皮肤消毒及铺巾，连接好吸引器、电灼器等，必要时为手术人员放好脚凳。

2．手术中配合

（1）密切观察手术进展，及时供应手术中所需用物，做好添加记录。随时调节灯光、为术者擦汗等。

（2）观察病情，正确执行输液、输血、用药等医嘱并及时记录；充分估计术中可能发生的问题，做好应急准备，如遇异常情况，立即积极配合抢救。

（3）关闭体腔前、后均须再次与器械护士清点器械物品，如发现不符，立即寻找。

（4）监督各类人员遵守无菌原则及其他管理制度，根据手术需要，负责对外联络。

3．手术后整理

（1）手术结束后，协助手术人员包扎伤口，妥善固定引流，并注意病人保暖。

（2）清点病人随身带来的物品，和术者、麻醉医生等一起护送病人回病房，向病房值班护士交代术中情况及术后注意事项。

（3）整理手术间，补充各类物品，将用物归还原处，进行日常清扫、空气消毒。特殊感染术后按有关规定严格执行。

（三）供应护士职责

1．器械组护士职责

（1）负责手术室普通器械和特殊器械的管理与准备，保证日常手术的器械供应无误。

（2）定期检查各类器械的性能是否良好；做好各科器械的保养与分类保存，尤其对精密、贵重设备做到专人管理。

（3）负责平时择期手术、急诊手术、节假日等各类备用手术器械包的打包和灭菌工作，保证消毒灭菌效果及无菌有效期合格。

（4）负责快速灭菌锅的使用、管理及维护。

（5）负责外出手术器械、敷料及一切物品的准备，并严格与医生交接。

2．布类物品及敷料组护士职责

（1）负责所有敷料的制作、布类物品及手术衣的折叠和打包。

（2）负责检查、修补各类布类物品及敷料，确保敷料完好无损。

（3）每日负责检查无菌敷料柜内物品一次，按要求排序，严防无菌敷料包过期。

（4）外出应清理好各种物品、药品，做好登记及交接工作。