语言符号的系统性表现在哪些方面

事情四　儿童语言发育迟缓的评价总结、诊断和分类

1．评定总结和诊断

检查结束后，要对检查结果和问诊情况进行分析、综合，如对磁共振、CT结果等进行评价、诊断。S－S法检查结果显示的阶段要与实际年龄语言水平的阶段进行比较，如低于相应阶段，可诊断为语言发育迟缓。

2．分类

（1）按交流态度分为两群：Ⅰ群，交流态度良好；Ⅱ群，交流态度不良。

（2）按言语符号与指示内容的关系分群：原则上适用于实际年龄3岁以上儿童，分为ABC三个主群，但是要注意到这种分群并不是固定不变的，随着语言的发展，有的从某一症状群向其他症状群过渡。根据实际情况，还可进一步按如下方法分群。

①A群：言语符号尚未掌握，符号形式与指示内容关系的检查在阶段3－1以下，不能理解口语中的名词。

②A群a：操作性课题和符号形式与指示内容的相关检查均落后于实际年龄。

③A群b：操作性课题好于符号形式与指示内容的相关检查。

④B群：语言表达困难，该群无亚群。B群应具备以下条件和言语表达困难：实际年龄在4岁以上；词句理解在阶段4－1以上；一般可以用数词表达；言语模仿不可，或有波动性；上述状态持续1年以上；无明显的运动功能障碍。

⑤C群a：操作性课题和言语符号与指示内容相关的理解和表达全面落后。可表示为

操作性课题＜言语符号的理解＝表达

⑥C群b：操作性课题好于言语符号与指示内容的相关情况。可表示为

操作性课题＞言语符号的理解＝表达

⑦C群c：言语符号的理解好于表达，操作性课题检查基本与言语符号理解相当。可表示为

操作性课题＝言语符号的理解＞表达

⑧C群d：言语符号表达尚可，但理解不好，此亚群多见于孤独症或有孤独倾向的儿童。

3．鉴别诊断

语言发育迟缓的表现多种多样，鉴别诊断很重要。语言发育迟缓的基本原因：一是不能说话和不能理解别人说话的状态；二是听力障碍、发声言语器官的运动发育障碍；三是自闭症和智能低下。早期发现语言发育迟缓很重要。临床上听力障碍患儿大多是以说话晚、不会说话等主诉来就诊，这时首先应排除是否为听觉障碍所致。中度和重度听力障碍会造成语言发育迟缓，即便是轻度耳聋，有时也会对语言发育造成较大的影响。如果考虑是听力障碍，首先一定要详细进行听力检查，然后佩戴助听器。另外，语言发育迟缓患儿中多数具有智能障碍和交往障碍。这时如仅仅进行语言评价，而忽略了心理等方面的评价，也不能正确进行诊断。

父母在注意到孩子语言滞后大多在学龄前。1～2岁幼儿期，不能讲话，但理解方面基本正常，这样的就诊病例也不少见。口语表达发育落后于理解发育这种现象在正常的孩子也可见到，常常见于男孩，多数没有必要训练。可向父母做一下解释或指导，随着年龄的增长，言语会逐渐增加而达到正常。其中，有的没有必要马上进行强化训练，但需要长期观察，直到随着年龄的增加，语言发育达到正常。一部分直到4、5岁都存在构音发育迟缓，有的移行为功能性构音障碍。年龄比较小的孩子，如果怀疑语言发育迟缓，就有必要对孩子每隔3个月至半年复查一次，以便观察语言发育情况。