腹腔镜胆囊切除术的术中配合护理

任务三　腹腔镜胆囊切除术的术中配合护理

腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆道外科常用的手术，具有创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少等优点。手术需时0．5～1．5h。良好的术中配合能使手术顺利进行，并能减少并发症。

一、实训方法

【实训时间】

2学时。

【实训目标】

1．知识目标

（1）熟悉腹腔镜胆囊切除术的优点与适应证。

（2）掌握腹腔镜胆囊切除术的术前准备与术中配合。

2．技能目标

（1）能独立完成腹腔镜胆囊切除术的用物准备。

（2）能掌握腹腔镜胆囊切除术的术中配合要点及注意事项。

3．素质目标

（1）能严肃认真地对待和积极地实施本项目。

（2）能以高度负责的态度对待护理操作，防止腹腔镜胆囊切除术操作不当导致并发症的产生。

【实训方式】

（1）观看腹腔镜胆囊切除术教学视频。

（2）教师示教讲解腹腔镜胆囊切除术的目的、用物准备、配合方法，学生观摩。

（3）学生分组练习，教师巡回指导。

（4）根据学生练习情况进行总结。

【用物准备】

腹腔镜器械包1个，布类包1个，衣包1个，镊子罐包1个，腹腔镜特殊器械包1个，腹腔镜机组1套，电刀1套，吸引器1套，内窥镜镜头1个，电凝线1根，无菌手套数副，吸引皮条1副，内镜套2副，11^＃刀片1片，“6×7”创口贴4片。

【实训步骤】

1．患者准备

（1）向患者解释腹腔镜胆囊切除术的目的，并取得配合。

（2）腹部严格备皮，普鲁卡因试敏，阴性做好记录。

（3）术前2h排空大小便，检查当日禁食。

（4）术前半小时按医嘱给予镇静药物。

2．术中配合（图4－3－1）

（1）按开腹常规消毒皮肤，铺无菌单，贴无菌手术膜。

（2）器械护士协助安装好吸引器、冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头。

（3）建立气腹：术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用7^＃刀柄、11^＃刀片沿脐窝下缘做弧形切口（长1．0cm）达皮下，置入气腹针。证实气腹针位于游离腹腔，即可将气腹针与气腹机导管连接，气腹机以1～2L／min的速度向腹腔注入CO₂气体3000～4000 mL，建立气腹。腹腔内压力维持在12～14mmHg，拔出气腹针。同时注意观察患者有无呼吸困难及胸闷等症状，有异常情况及时通知医生。

（4）两把巾钳提起腹壁，用10mm Trocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO₂气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内CO₂气体持续维持在12～14mmHg。将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，观察腹腔与胆囊情况。在剑突下2～4cm处，以10mm Trocar针穿刺，右腋前线和右锁骨中线肋缘下2～3cm处两处穿刺孔，用尖刀片切5 mm小口，置入5mm穿刺锥。上述操作均在腹腔镜监视下进行，穿刺成功后拔出针芯，剑突下穿刺孔放入电钩、剪刀。右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下，穿刺孔放入无损伤胆囊钳。

图4－3－1　腹腔镜手术

（5）解剖胆囊三角。术者用左手持无损伤胆囊钳钳夹胆囊体部，右手持分离钳分离，电切或电凝周围组织，依次显露胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉，用钛夹夹闭胆囊管（近端2枚，远端1枚），用剪刀剪断胆囊管。用钛夹夹闭胆囊动脉，用剪刀剪断胆囊动脉，其远端电凝止血。

（6）分离胆囊床。术者用无损伤胆囊钳夹持已分离的胆囊颈部，用电钩分离胆囊床，将胆囊切除。电灼器止血，必要时冲洗胆囊床及胆囊三角，仔细检查有无出血及胆漏，吸尽残留液体。

（7）将胆囊抓钳从剑突下10mm鞘管内插入，抓住胆囊残端，连同鞘管一同拔出。若胆汁过多，胆结石过大，不易取出，则用大弯血管钳撑大切口，将胆囊部分腹壁外剪开，吸尽胆汁，用取石钳取出胆石，然后再取出胆囊。

（8）术后协助排出腹腔的气体，必要时放置引流管，皮肤切口处用创口贴贴敷。

（9）术后整理用物，消毒器械。

3．术后护理

（1）观察生命体征、腹痛、腹胀情况，识别有无感染、出血等术后并发症。

（2）无特殊情况卧床休息24h后可下床活动，4h后可进流质饮食。

【注意事项】

（1）术前：严格备皮，彻底清洁脐部；术前三天低脂饮食，防术后肠胀气；术前加强心理护理，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等镇静药物。

（2）术中：密切观察手术进展，及时准确传递手术器械；及时发现并积极配合医师处理并发症。

（3）术后进行正确的健康指导。

二、操作流程

腹腔镜胆囊切除术的术中配合护理操作流程见图4－3－2。

图4－3－2　腹腔镜胆囊切除术的术中配合护理操作流程