肺癌流行情况

第一节　肺癌流行情况

一、发病率与死亡率

近半个世纪以来，肺癌的发病率及死亡率均在逐年增加。20世纪初，肺癌还是比较少见的疾病，到20世纪末肺癌已居恶性肿瘤死亡的首位。近20年来，世界卫生组织(WHO)定期公布的资料显示，肺癌的发病率和死亡率在世界各国均呈明显上升的趋势，尤其是工业发达的国家。28个发达国家公布的调查统计资料显示，肺癌已成为恶性肿瘤中最常见的死亡原因。例如美国从40年代到80年代，肺癌发生率在男性提高22.5倍，由2.7/10万人口到89/10万人口，几乎每年增高3%。同期，女性肺癌由7/10万人口到35/10万人口，而且仍在不断升高。到1990年美国肺癌的新增病例数为15.4万人，死亡人数是14.6万人，居男性发病率及死亡率的首位。据美国癌症协会(ACS)统计，在1998年美国肺癌死亡将占癌症死亡总数的28%～29%。日本从1950年到1980年，肺癌死亡率男性升高了10倍，女性升高了7.5倍。2002年全世界肺癌新增病例大约为135万，死亡118万，肺癌在全球死亡的总人数已跃居各类恶性肿瘤的首位(占17.8%)。其中，男性死于肺癌的有84万，占男性全部癌症死者22.3%，居男性死因第1位。女性死于肺癌的有33万，占女性癌症死者11.3%，仅次于乳腺癌，是女性第2位癌症死因。2005年与2000年相比，全球男性肺癌发病率上升14.0%，女性肺癌发病率上升19.9%。列男性常见恶性肿瘤的第1位，列女性常见恶性肿瘤的第2、3位。2008年美国预计肺癌新发215 020人，161 840人死于肺癌相关疾病。估计到2030年，全球将有830万人死于吸烟相关的疾病其中肺癌占3.1%。

许多国家的研究人员对不同人种、不同地域、不同职业等人群进行了大规模的流行病学调查，获得了许多宝贵的资料，为我们进一步了解肺癌的发生和发展奠定了基础。例如，美国得克萨斯州在1944年至1966年进行了连续23年的严密对照研究，观察了56个相邻县和3个主要民族的癌症发病率，涉及约400万人口，占全州总人口的1/3左右。该研究结果显示，在美国得克萨斯州6个不同地区的男性肺癌标准化发病率总计为47.6/10万，其中白人为53.6/10万，有色人种为48.9/10万，西班牙后裔者为10.3/10万。白人和有色人种的男性与女性的肺癌发病率之比接近6∶1，而西班牙裔男性与女性的肺癌发病率之比约为3∶1，显示出种族之间有明显的差异。在得克萨斯州Paso和Laredo地区，西班牙裔女性的肺癌发病率几乎2倍于白种人女性，而同一地区的西班牙裔男性的肺癌发病率则明显低于白种男性，约为1∶2。

从我国近年来城乡前10位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。我国1973～1975年全国肿瘤死亡回顾调查表明，当时肺癌占男性常见恶性肿瘤的第4位，在女性中占第5位。1990～1992年的抽样调查肺癌调整死亡率男性由70年代9.94/10万提高到21.96/10万，增加120.93%;女性由4.59/10万提高到8.74/10万，增加90.41%。我国肺癌死亡率从20世纪70年代中期至90年代初期的20年增加1.5倍，是增长最快的恶性肿瘤。根据卫生部全国肿瘤防治办公室提供的资料显示，2000～2005年，中国肺癌的发患者数估计增加12万人。其中，男性肺癌患者从2000年的26万人增加到2005年的33万人，同期女性肺癌患者从12万人增加到17万人。广州市2000～2002年共死亡肺癌4 916例，死亡率45.4/10万，其中男性60.6/10万，女性29.2/10万，男女性死亡率均居所有恶性肿瘤的第1位。肺癌在城市肿瘤死因中由原来的第4位上升为第1位，农村上升最快的也是肺癌。

二、年龄、性别和地区分布

全世界男、女性不同年龄组肺癌发生率水平有较大差异(表8－1－1)。肺癌的发病率随年龄的增加而上升，有研究显示发达国家肺癌发生的年龄段有下移趋势。加州大学洛杉矶分校的一项研究显示，因为过去30年发达国家青少年吸烟率上升2倍和人口老年化，50岁以前和80岁以后的肺癌诊断率上升。克罗地亚1978～2002年新发肺癌病例分析结果显示，女性肺癌发生率随着年龄的增长有所上升，80岁以上男性肺癌发病率相对有所增加。我国男性和女性各年龄组的肺癌发病率也有较大差异，随着年龄增长，男性和女性肺癌发病率一直保持持续升高趋势。值得注意的是，所有的男性老龄组和半数女性老龄组的肺癌发病率已经超过世界男性的平均水平。

表8－1－1　全世界肺癌的发病率及年龄组发病率(1/10万)

*:世界人口标化(数据来源:IARC:Globocan2002)

近年来在一些发达国家，女性肺癌发病率上升超过了男性，女性肺癌患者在发生率、病理组织学类型以及治疗预后方面与男性存在差异，女性肺癌发生率增加与吸烟、被动吸烟及暴露于室内烹调油烟等因素相关。女性肺癌病理类型以腺癌居多，男性吸烟者以鳞癌多见。塞尔维亚1990年与2003年肺癌流行病学资料分析结果显示，13年间肺癌的总发病数上升了64.83%，女性肺癌患病率显著升高，男女性别比1990年为4.6∶1;2003年为3.7∶1;组织学分类，2003年肺腺癌发病率比1990年明显升高，分别为23.09%和13.3%，其中女性1990年为25%，2003年为36.49%，男性腺癌发病率也有所增高(19.51%和10.66)，但幅度小于女性。我国对全国30个省、直辖市、自治区进行的普查资料显示，中国人男性肺癌年龄标准化发病率为27.2/10万，女性肺癌年龄标准化发病率为16.7/10万，分别占男性和女性各种癌症发病率的13.15%和7.3%。

我国城市和农村的肺癌死亡率有明显差别，城市平均值高于农村，城市越大肺癌死亡率越高(表8－1－2)。从全国的分布来看，上海、北京、东北和沿海几个较大城市的死亡率最高，而在云南则有两个突出的高发区，即宣威和个旧。北京地区和近郊区主要恶性肿瘤调整死亡率趋势预测中，肺癌1992年分别为33.7/10万及37.6/10万，到2001年将上升到43.1/10万及64.5/10万，远远超过食管癌、胃癌、肝癌及乳腺癌等主要的常见恶性肿瘤而位居首位，且差距仍在继续扩大。类似情况也出现在上海、广州、天津等各大中心城市和一些老工业区。个旧市肺癌死亡率为41.19/10万人口，占全部恶性肿瘤的48.28%，居全国首位;宣威肺癌死亡率为23.14/10万人口，占全部恶性肿瘤的46.40%，在农村地区是最高的。

表8－1－2　中国城市和农村肺癌死亡率(1/10万)

三、病理组织学类型的变化趋势

肺鳞癌、肺腺癌、大细胞肺癌和小细胞肺癌4种类型肺癌占肺癌总数的90%。国外资料显示，20世纪上叶，吸烟所致的肺癌中，鳞癌最多，小细胞未分化其次。然而，从20世纪70年代开始，肺腺癌发病率迅速增加，目前已取代肺鳞癌，已成为最常见的肺癌病理类型。20世纪90年代，肺腺癌发生率比70年代升高62%;2000～2003年，腺癌已占全部肺癌病例的47%，其中在男性肺癌中占42%，女性肺癌中占52%;在50岁以下肺癌占59%。我国上海和沈阳两地80年代中期全人群肺癌病理类型比较(表8－1－3)。

表8－1－3　上海和沈阳肺癌新病例的组织学类型构成(%)

流行病学研究结果显示，近几十年肺癌的不同组织学类型在不同性别和不同国家之间随着时间的变化有相当大的变化。这归因于许多因素，包括基因易感性，但更可能是由所吸入的香烟烟雾中的不同烟草化学物所致，其随着时间的改变有了巨大的变化，中国女性肺癌危险性的增加与室内烹调油烟的空气污染有关，特别是菜籽油、生物燃料、二手烟的污染。一般来说，中国女性以及亚洲女性有较低的吸烟率，但是在大多数地区吸烟率在增长，因此，肺癌组织学的变化除了与女性吸烟相关肿瘤的增加有关外，可能还与不同环境中香烟的变化有关。目前，在男性吸烟率仍较高的国家已经发现占优势的鳞癌发生率向腺癌移动。