提高结核病防治工作质量

第四章　提高结核病防治工作质量

在如期实现《全国结核病防治工作规划(2001～2010年)》要求的DOTS覆盖率达到100%，患者发现率达到70%，治愈率达到85%的目标背景下，秉承WHO“遏制结核病策略(StopTBStrategy)”的指导意见，我国积极应对起耐药结核病防治、流动人口结核病防治、TB/HIV双重感染防治等结核病防治工作新挑战。新任务，新要求，迫使结核病防治机构日臻关注工作质量问题。提高基础DOTS工作质量，实施质量控制是继续提高患者发现与治愈水平的保证。

目前，基本DOTS实施过程中的一些问题不容忽视:一是统计监测工作力度有待进一步提高。由于卫生行政部门干预力度不够，综合性医疗单位配合不理想，结核病疫情网络直报工作虽然有较大改善，但迟报、漏报患者现象在很大程度上存在，增加了患者的治疗延迟;涂阳、涂阴肺结核患者登记比例失调，网络专报的及时性和准确性有待进一步提高。二是药品管理质量与化疗方案的可靠性存在疑义。抗结核药品的有效期普遍较短，药品季报表中未涉及药品有效期的报告，上级单位很难准确掌握下级单位库存药品的有效期;加之，药品管理人员队伍不稳定，药品管理中存在药品短缺或过期现象。此外，由于目前的板式药品化疗方案采用隔日疗法，每次服药量较大，对于体重较轻的患者，容易出现不良反应，而造成部分患者服药的依从性较差，甚至部分患者尤其是复治患者在服用完相应疗程的免费药物后，经常存在痰菌未阴转或者短期内肺结核复发的情形。三是结核病健康促进工作较为粗放，目标靶向不甚明确。既往健康促进工作往往缺少特定目标人群，结核病防治工作知晓率不高。四是部分地区结核病实验室人力资源相对匮乏，具备专业学历的人员少，结核病实验室痰检质量亟待提高;同时，全省结核病实验室在发挥较高层次预警预报作用方面的力量还很薄弱，对结核菌株分子生物学层面的监测水平亟待完善。

为此，省结核病防治中心以项目为依托，针对以上薄弱环节进行系统化培训，先后实施了优化结核病网络直报、提高药品管理质量、开展无结核病的和谐校园等省级项目，强化基础DOTS质量;同时，积极探索构建中国结核病预警系统及其模式;进一步明确省、市、县三级结核病实验室职能，强化室间质量控制，结核病实验室工作质量明显提高。