放疗对于敏感靶组织发育状况的影响

第三节　放疗对于敏感靶组织发育状况的影响

放疗和化疗可能会引起正常组织发育迟缓反应，因此需要考虑以下组织中细胞活力和成熟情况的关系。儿童体内不同组织群的嵌合体以不同的速率和不同的时间顺序发育成熟。快速增殖期的组织易受伤害，不良反应增加，然而成年人同一种组织中细胞更新动力缓慢，处于成熟稳定的状态。未成熟的幼儿组织以初始全能干细胞构成，并且为多能性的，最终转化为单能性的。这些细胞群在到达最终状态时，都将处于积极增殖或者休眠状态。有或没有区别的，分化成为组织或器官。对治疗敏感的组织易引起伤害的危险时间点就都在这发育顺序内。如果受到激活或刺激，那些更新缓慢的组织可能变得活跃。因此，对幼儿组织细胞发育的各个阶段判别对于防止可能的后期反应至关重要。传统习惯上是将患儿放疗剂量随着年龄而改变，但并没有对不同器官采用不同剂量。

任何特定组织器官的生长都将遵循图3－2的4种通常发育模式中的一种进行。第1种发育模式被认为是最普遍的一种发育模式，如骨骼系统的发育，在出生早期和青春期为生长速率的顶峰。第2种为神经系统发育模式，出生以后生长快速，在其幼儿期末变慢至青春期停止生长为特点；呼吸器官及肾脏也遵循这一模式发育。第3种是生殖系统发育模式，在生命早期几乎没有变化，但恰恰在青春期前显现快速发育并和青春期一致，乳房组织、睾丸及卵巢遵循这一规律发育。第4种模式为淋巴系统发育模式，其特征为逐渐的演变并在青春期时逐渐地衰退。辨清每种组织成熟期在不同的年龄段及不同的生长速率对于确定它们的放射敏感性是必需的。另外，识别器官生长的不同机制是细胞几何级数的增大（肥大），还是细胞数量的增多（增殖），也有利于评估器官的放射敏感性。如果仅仅因为细胞肥大而导致的器官生长则对射线的敏感性较小。

图3－2　各类细胞发育与年龄的关系