修复前的准备

二、修复前的准备

（一）修复前口腔的一般处理

修复前准备是指经过全面检查、诊断之后，按照拟定的修复设计，对口腔组织的病理情况或影响修复效果的情况进行适当的处理，以保证预期效果。

（1）处理急性症状：对由牙折、急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、牙槽脓肿、急性冠周炎或牙龈炎及颞下颌关节紊乱病引起的不适，应及时处理。

（2）保证良好的口腔卫生：牙结石、牙垢等在牙面上的大量附着，将影响印模的准确性，所以修复前对牙结石、牙垢应进行彻底洁治清除。

（3）拆除不良修复体：对设计不当、制作粗糙、质量低劣、危害健康组织的修复体，或修复体已经失去功能，并刺激周围组织而又无法改正时，应予以拆除。

（4）治疗和控制龋病及牙周病

1）龋病：对龋坏造成硬组织缺损的牙，若常规充填治疗可获得满意疗效者可选做义齿的基牙。牙髓受累时应行根管治疗，对拟作固定义齿基牙的牙髓状况疑有病变时，应作预防性根管治疗，避免修复完成后又不得不将修复体拆除重做，造成不必要的损失。

2）牙周病：牙周病病人常伴有不可逆性持续的骨丧失，应尽早予以控制和治疗，必要时进行系统的牙周病治疗。

（二）余留牙的保留与拔除

（1）松动牙：对于牙槽骨吸收达到根2/3以上、牙松动达Ⅲ度者应拔除；对未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。

（2）残根：如果残根破坏较大，治疗效果不佳者，可考虑拔除；如果残根较稳固，根周组织无明显病变或病变范围较小，同时对义齿的支持和固定有作用者，则应行根管治疗后保留。

（3）根分叉受累牙：多根牙根分叉受累较轻时，通过龈上洁治、龈下刮治、牙龈成形术以及保持良好的口腔卫生等措施，能够有效地控制其病变，且预后较好。如果根分叉受累严重，则需另行牙根治疗，尽可能将患牙保留。

（三）牙矫正治疗

对各种原因引起的错位牙、扭转牙、低位牙等，尤其是牙缺失后长期未曾修复，造成缺隙两侧牙倾斜移位，在修复前，应将有关牙矫正到正常位置后再进行修复。另外，当牙列缺损伴有上前牙间隙时，可先将间隙关闭后再修复。

（四）咬合调整与选磨

对咬合异常并有症状、体征的病人，修复前应纠正。

（五）口腔黏膜疾患的治疗

如口腔黏膜有溃疡、白色损害等黏膜病症，必须先做治疗，以免修复操作和修复体本身对黏膜产生的刺激作用而使疾患加剧。

（六）修复前外科处理

理想的口腔条件是：足够的牙支持骨组织，无尖锐的骨突或骨嵴；无妨碍义齿就位的倒凹或悬突；无影响义齿稳定固位的瘢痕结构、增生的软组织和系带；上、下牙槽嵴关系良好，具有足够的唇颊沟深度。对有些条件较差的病人，可以通过修复前的外科手术创造较为理想的条件。

（1）唇舌系带矫正术：唇舌系带接近牙槽嵴顶或舌系带过短，影响义齿的固位和功能活动时，应进行外科系带矫正术。

（2）瘢痕或松动软组织修整术：有些病人由于戴用不良修复体时间过久，导致骨质大量吸收，表面为一层松软可移动的软组织所覆盖。这些软组织不但不能有效地支持义齿，有时还会因受压产生炎症及疼痛，可在修复前予以切除修整。

（3）牙槽嵴修整术：拔牙后骨质吸收不均，常形成骨尖或骨突起，应行牙槽骨修整术去除过突的骨尖或骨突。手术时间一般在拔牙后1个月左右较为合适。

（4）骨性隆突修整术：骨隆突系正常骨骼上的骨性隆起，组织学上与正常骨组织无区别。过大的骨隆突在义齿摘戴时，可引起组织破溃疼痛，严重者义齿无法戴入使用。修复前应及时施行修整术。骨隆突常发生的部位：下颌前磨牙舌侧；腭中缝处，呈嵴状隆起，也称为腭隆突；上颌结节。

（5）前庭沟加深术：牙槽嵴过度吸收致使义齿的固位差时，可施行前庭沟加深术。该手术通过改变黏膜及肌肉的附着位置（在上颌位置上移，在下颌位置下移），增加牙槽嵴的相对高度，从而增加义齿基托的伸展范围，达到增强义齿稳定性和固位力的作用。

（6）牙槽嵴重建术：该手术是治疗无牙颌牙槽嵴严重吸收、萎缩的一种方法。20世纪60～70年代，主要的重建方法为自体骨移植加高术。70年代以来，生物材料羟基磷灰石颗粒成为增高或重建牙槽骨较好的骨组织替代材料。目前应用较多的是用骨牵引的方法增加颌骨和牙槽嵴的高度。