第五节 疱疹性口炎
【概述】
疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒所引起的一种急性口腔黏膜感染，主要表现为黏膜的疱疹性损害，诱发于婴幼儿的上呼吸道感染及冬春季节，发生于口唇口角周围的疱疹，亦称单纯性疱疹。多见于成年人。
1．病因 是单纯疱疹病毒所致，本病毒为1型病毒，常潜存于正常人体内，当机体抵抗力降低时加上局部刺激因素，病毒再次活跃，导致复发，这种类型症状较轻，多见于成人。
2．发病机制 单纯疱疹病毒为一种DNA病毒，该病毒通过飞沫、唾液及接触疱疹液进入宿主的细胞，进行一系列复制、转录与合成，形成大量病毒颗粒，进而引起宿主细胞的急剧溶解破坏，形成病损。平时未发病时，病毒潜伏在三叉神经节处，当宿主免疫力降低时，该病毒沿三叉神经走行，进入该部位的上皮细胞内，引起局部的复发疱疹损害。
3．流行病学和预防 人类是单纯疱疹病毒的天然宿主。据统计约有1/3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎。单纯疱疹病毒可通过口－呼吸道传播，也可通过皮肤、黏膜、眼角膜等疱疹病灶处传染。预防主要是避免接触单纯疱疹患者，消除诱发其复发的刺激因素。
【临床表现】
1．分型 口腔单纯疱疹分为原发性感染和复发性感染2种。
（1）原发性单纯性疱疹 好发于5岁以下儿童，尤以6个月至2岁的幼儿更多见，常在发病前2～3d有发热，唾液增多，躁动不安，拒食，啼哭等表现，随之出现口腔黏膜充血、水肿，出现多数散在或簇集的针头大小的透明水疱，主要是在唇、颊、舌、腭等处，或咽颊部，水疱很快破溃成溃疡，簇集的溃疡很快融合成大溃疡，内凹，浅，边缘不整齐，表面覆盖有灰白色或黄色假膜，具有很强的自发性痛，患儿好哭闹，拒食，局部淋巴结可肿大，压痛，病史有自限性，一般10d可自愈，不留瘢痕。
（2）复发性单纯性疱疹 多发生于成人，在唇红缘周围出现红斑、灼痛及瘙痒，继之出现大水疱，水疱破后形成干痂或血痂，最后愈合。
2．辅助检查
（1）脱落细胞学检查 直接刮取水疱的基底物质涂片，染色后可见由病毒损伤的上皮细胞，如气球状变性、水肿、胞核增大，并出现多核巨细胞、染色体凝结靠近核膜、核内包涵体等，说明为疱疹病毒感染。
（2）单纯疱疹病毒的分离和培养 用特异性单克隆抗体检查单纯疱疹病毒抗原，或用DNA探针测定单纯疱疹病毒的DNA。
（3）血清抗体的测定 患者血清中的抗单纯疱疹病毒的抗体效价明显升高，说明正经受该病毒感染。在成人血清中若有此抗体存在，证明曾经有过该病毒的感染。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断 主要依据临床表现即可诊断，必要时可进行辅助检查。
2．鉴别诊断 本病主要应与疱疹样口疮进行鉴别（表4－1），本病还应与三叉神经带状疱疹、手足口病、疱疹性咽峡炎和多形性红斑进行鉴别。
表4－1 单纯疱疹与疱疹样口疮的鉴别
【治疗】
1．注意休息，加强营养，适当补充维生素C和B，防止失水和电解质失衡。
2．口腔保持清洁卫生，用0.25%～0.5%金霉素溶液洗口腔或含漱，或2.5%金霉素甘油涂布，用0.5%～1%达可罗宁溶液涂患部止痛。局部还可用1%龙胆紫及金霉素软膏。重者也可用0.1%“疱疹净”局部应用。
3．应用抗病毒药物：阿昔洛韦，可局部涂布；利巴韦林，0.2，每日3次，口服。抗病毒药物干扰素、聚肌胞、碘苷之类药物也可选用。
4．内服中药导赤散、白虎汤加减，板蓝根注射液肌内注射2ml，每日2次。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
