酸碱失衡预计代偿公式

四、酸碱失衡预计代偿公式

20世纪70年代开始酸碱失衡预计代偿公式应用于酸碱失衡领域，使酸碱失衡判断由定性进入定量判断。判断方法简便、精确、临床实用价值大。

在临床使用酸碱失衡预计代偿公式时，一定要考虑到酸碱失衡的代偿程度及代偿极限。反映酸碱失衡代偿程度的定量指标是酸碱失衡预计代偿公式。目前，临床上所用的酸碱失衡预计代偿公式均是根据严格选择的单纯性酸碱失衡患者的酸碱参数，经统计学处理所推算出的直线回归方程(表2－20)。代谢性酸碱失衡只要经肺脏代偿，时间快，无急慢之分。呼吸性酸碱失衡患者主要是肾脏代偿，因肾脏最大代偿能力发挥需3～5d，因此，在临床上对呼吸性酸碱失衡按时间小于3d或大于3d，分成急、慢性呼酸或呼碱。急、慢性呼酸或呼碱之间代偿程度差异极大，慢性呼吸性酸碱失衡代偿程度大于急性呼吸性酸碱失衡，其中慢性呼碱代偿程度最大。在临床上，对于呼吸性酸碱失衡判断时一定要考虑到时间因素。另外，也必须考虑到代偿极限。所谓代偿极限，即为机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。各型酸碱失衡预计代偿公式均有代偿极限，若超过此极限，不管pH正常与否，均应判断为混合性酸碱失衡。目前在临床上所使用的酸碱失衡预计代偿公式较多，但要正确使用公式必须要遵从以下步骤。

表2－20　常用酸碱失衡预计代偿公式

(1)必须首先通过测量动脉血pH值、PCO₂、HCO₃^－三个参数，并结合临床确定原发失衡。

(2)根据原发失衡选用合适公式。

(3)将公式计算所得结果与实测HCO₃^－相比做出判断。凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在公式计算代偿范围外判断为混合性酸碱失衡。

(4)若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO₃^－，将潜在HCO₃^－替代实测HCO₃^－与公式计算所得的预计HCO₃^－相比。

(5)用单纯性酸碱失衡预计代偿公式判断。

(6)结合临床表现、病史综合判断。