重症医学科的管理

七、重症医学科的管理

(一)常规管理

重症医学科必须建立健全各项规章制度，制定各类人员的工作职责，规范诊疗常规。除执行政府和医院临床医疗的各种制度外，应该制定以下符合重症医学科相关工作特征的制度，以保证重症医学科的工作质量:医疗质量控制制度;临床诊疗及医疗护理操作常规;患者转入、转出重症医学科制度;抗生素使用制度;血液与血液制品使用制度;抢救设备操作、管理制度;特殊药品管理制度;院内感染控制制度;不良医疗事件防范与报告制度;疑难重症患者会诊制度;医患沟通制度;突发事件的应急预案、人员紧急召集制度。这些制度是重症医疗的安全保障。随着医学实践的不断发展进步，在传统的核心制度的基础上，逐步有新的制度制定出来，成为临床实践的准则和安全的保障。其中患者病情告知与医疗干预告知同意制度对于重症患者的救治过程十分重要。临床技术操作的规范与技术分级管理制度也是学科建设的基础保障。国内部分医院已经尝试呼吸治疗师的工作，然而，呼吸治疗专业目前在我国尚未确立，在尝试确立这个专业的过程中，所有对医务人员的管理制度，也是对呼吸治疗师的管理制度。制度是专业人员开展执业活动的基本准绳，呼吸治疗师同样必须认真学习有关制度，并依据制度规范自己的所有医疗活动。然而，在国内比较多的ICU，都比较缺乏对包括呼吸机在内的仪器设备的管理制度与行之有效的方法。呼吸治疗师在ICU的工作，有可能改善这方面目前存在的不足。

在世界上有很多国家，呼吸治疗师在ICU医师的指导下开展工作。呼吸治疗师的管理与考核设定具体的制度与规范，其培训课程与工作资格都有具体的管理制度，例如美国国家呼吸治疗师考核委员会(NBRC,www.nbrc.org)对呼吸治疗师的培训课程与执业资格考核制定了十分具体的内容，并对通过考核的人员颁发执业证书。美国呼吸治疗学会(AARC,www.aarc.org)是专业呼吸治疗的学会并提供很多可以参考的信息。

(二)医院感染的管理

1．重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。医院感染的管理制度肯定也是对呼吸治疗师的管理制度。

2．重症医学科的整体布局应该是使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。同时，病房应保持良好的通风及采光条件，具备足够的非接触行洗手设施和手部消毒装置，对于感染患者应根据传染途径实施相应的隔离措施。

3．重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。同时，应严格限制非医务人员的探访，确需探访者应穿隔离衣，并遵守相关制度。

4．重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触患者的通道。装饰必须遵循不产尘、不积灰、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。