髋关节脱位的辅助诊断方法

第二节　发育性髋关节脱位

【概述】

过去称为先天性髋关节脱位，女性多于男性，约为6∶1。

病因：①遗传因素，约20%患儿有家族史；②原发髋臼发育不良及关节韧带松弛；③机械因素，胎儿在子宫内胎位异常或承受不正常机械压力而影响髋关节的发育。

【临床表现和诊断】

1．1岁以内　新生儿和婴儿临床症状常不明显，往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应考虑有发育性髋关节脱位的可能。

（1）两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深。

（2）患侧髓关节活动少且受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。

（3）患侧肢体短缩。

（4）更换尿布时牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感。

2．行走之后　患儿一般开始行走的时间较正常儿晚。单侧脱位时患儿跛行。若双侧脱位，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。患儿仰卧位，屈髋屈膝90°时，双侧膝关节不在同一平面。

3．Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：正常情况下，用单足站立时，由于臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，以保持身体平衡。如果站立侧髋关节脱位，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。

4．X射线摄片检查可明确脱位性质和程度。

【诊断与鉴别诊断】

1．髋关节屈曲外展试验　双髋关节和膝关节各屈曲90°位时，正常新生儿及婴儿可外展80°左右。外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。

2．Allis征　平卧位双髋屈曲90°，双腿并拢对齐，患侧膝关节低于健侧。

3．“弹入”及“弹出”试验

（1）“弹入”试验　新生儿仰卧位，助手固定骨盆。检查者一手拇指置于股骨内侧上段正对大转子处，其余指置于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈90°，并逐步外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压，此时听到或感到“弹跳”，即为阳性。这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。

（2）“弹出”试验　患儿仰卧位，屈髋屈膝逐步内收髋关节，检查者用拇指向外、后推压，听到弹响声或感到弹跳（股骨头自髋臼脱出）；当解除推压力时，复现弹跳（股骨头自然弹回髋臼内），即为阳性。阳性结果表示髋关节不稳定，有可能脱位。注意：对3个月以上的婴幼儿，不宜采用上述检查方法，以免造成损害。

4．患侧股内收肌紧张、挛缩。

5．X射线检查对疑有发育性髋关节脱位的患儿，应在出生3个月后拍骨盆正位片。X射线片上可发现髋臼发育不良，半脱位或脱位。拍摄X射线片时，应注意对性腺防护。

（1）髋臼角　髋关节的发育状况常用髋臼角来测定。通过双侧髋臼软骨（亦称“Y”形软骨）中心点连一直线并加以延长，称Y线。从“Y”形软骨中心点向髋臼外上缘作连线，称C线。C线与Y线的夹角即为髋臼角或称髋臼指数。正常新生儿为30°～40°，1岁为23°～28°，3岁为20°～25°大于此范围者表示髋臼发育不全。

（2）Shenton线（股骨颈与闭孔连线）：正常情况下，闭孔上缘和股骨颈内侧缘连成弧形曲线。当髋关节脱位后此线中断。

（3）股骨头骨化中心较健侧小。

（4）正位X射线片上股骨颈短、粗，前倾角增大。

【治疗】

本病的关键在于早期诊断和早期治疗。随年龄的增大，治疗效果越差。

1．1岁以内　使用带蹬吊带法。保持双髋于外展屈曲位，仅限制髋关节的伸展活动，其他活动不受限，疗程3～6个月。除个别髋关节内有阻碍复位因素外，绝大多数患儿都可达到复位。也有用连衣袜套法及外展位支具法，维持4个月以上。

2．幼儿期（1～3岁）　可采用手法整复，蛙式或箭式石膏固定。

3．3岁以上　此时骨与软组织的继发改变较严重，手法整复难以成功，应采用手术治疗，如Salter骨盆截骨术。若股骨颈前倾角大于45°者应加做股骨旋转截骨术。

4．6～12岁　可行髋臼成形术、Steel截骨术、Chiari截骨术。