特殊情况的急性阑尾炎

第三节　特殊情况的急性阑尾炎

一、小儿急性阑尾炎

【概述】

小儿急性阑尾炎病史不典型，穿孔机会多，婴幼儿无主诉。小儿阑尾炎多数有梗阻因素存在，全身抵抗力弱，炎症反应强烈，阑尾壁薄，易穿孔，婴幼儿大网膜发育不全，不易形成包裹，因而易引起弥漫性腹膜炎。

【临床表现】

小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿不能清楚地提供病史。临床特点是：①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛及肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；③穿孔率较高，并发症及死亡率均较高。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　①腹痛位置可略高或偏于正中，体检时腹肌收缩可能过于灵敏，压痛点在右下腹可略高于成人，并常在脐部或脐旁右侧，压痛范围略大，检查时先压左侧下腹部，后压右下腹以观察患儿表情；②婴幼儿腹部肥厚，不合作，应多次检查比较后才能确诊。

2．鉴别诊断　应注意鉴别诊断，常易误诊为上感、肺炎、扁桃体炎、胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、菌痢和肠蛔虫病。

【治疗】

阑尾切除术。

二、老人急性阑尾炎

【概述】

老人急性阑尾炎病程经常较严重，70岁以上老人对疼痛反应迟钝，肌肉防御性紧张微弱及体温反应不明显，阑尾内病理变化的严重程度不一，且对毒素的反应一般较弱，因此于发病之初体征不明显，容易发生误诊，耽误手术时间。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　①老人腹痛症状主诉不明显，转移性疼痛常不清楚，穿孔后为全腹部疼痛或下腹部疼痛，压痛范围广，腹肌紧张不很明显；②白细胞变化在抵抗力弱的患者不但不升，反而下降；③容易穿孔发生弥漫性腹膜炎；④术后抵抗力弱，易发生各种并发症，病死率略高。

2．鉴别诊断　常易误诊为盲肠肿瘤、节段性肠炎、急性肠系膜淋巴结炎等。

【治疗】

阑尾切除术。

三、妊娠期急性阑尾炎

【概述】

妊娠期急性阑尾炎对孕妇和胎儿均为不利，子宫的增大将阑尾推向上方且游离于肠袢之间，因而炎性渗出物向整个腹腔蔓延，助长弥漫性腹膜炎发展。由于妊娠腹部扩大，腹肌变薄，因而反射性紧张较一般为弱，且压痛点因阑尾位置改变而改变，不在麦氏点，而靠上外侧，因此增加诊断的困难。

【诊断与鉴别诊断】

妊娠早期急性阑尾炎具有典型的临床表现而易于诊断；中期以后，随着子宫的增大，临床表现逐渐不典型，此时应根据妊娠期阑尾位置改变的规律，初步确定阑尾的位置，然后与腹痛和压痛点对照，从而做出是否为妊娠期合并急性阑尾炎的诊断；妊娠后期急性阑尾炎的压痛点转移至右腰部或右侧腹部，病人左侧卧位时子宫偏后部可扪及到较明显的压痛，有助于诊断。

应注意鉴别诊断，常易误诊为胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎等。

【治疗】

阑尾切除术。