急性阑尾炎术后坏肚子

急性阑尾炎，是最常见的外科急腹症之一。任何年龄均可发病，多发生于中青年，男性多于女性。

【主要表现】

1．症状　可有上感、饮食不当、胃肠功能紊乱等诱因。早期症状为腹痛，开始为上腹部或脐周疼痛，呈阵发性，经几小时或十几小时后转移至右下腹，固定不移，变为持续性疼痛。这种转移性腹痛占70%～80%。有些患者腹痛不典型，可为全腹痛，或一开始就表现为右下腹疼痛，无转移性腹痛的过程。恶心、呕吐为较常见的伴随症状。早期可有低热，进而体温逐渐升高。

2．体征　右下腹压痛是最常见、最重要的体征，病程早期右下腹压痛不明显，当疼痛固定于右下腹时，压痛明显。当炎症波及腹膜壁层时可有反跳痛或腹肌紧张。阑尾化脓或穿孔时可伴有局部或全腹肌紧张。形成阑尾周围脓肿时，右下腹可触及肿块。腰大肌试验阳性多为盲肠后位阑尾，为炎症刺激腰大肌所致。早期结肠充气试验可为阳性。

3．辅助检查　化验血白细胞计数增多，一般为（10～20）× 109／L，如超过20×109／L，提示阑尾有坏疽、穿孔的可能，中性粒细胞比例增高。

【治疗与护理】

1．非手术治疗　适用于单纯性阑尾炎或老年人有其他严重疾患不能负担手术者。

（1）抗生素治疗：可用青霉素400万U／次，2次／日，静脉滴注；加用甲硝唑500mg／次，2～3次／日，静脉滴注；或替硝唑400mg／次，1～2次／日，静脉滴注。对青霉素过敏者可选用林可霉素1．2～1．8g／日，静脉滴注。用药应彻底，在症状、体征消失后仍应用药1周，以巩固疗效，减少复发。阑尾炎病情及体征变化较大，有很多病人表现不典型，在没有把握的情况下最好去医院就诊，以免延误诊断、治疗。

（2）基础治疗：卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理。

（3）中药治疗：外敷适用于阑尾脓肿，可选用“四黄散”；内服主要是清热解毒、行气活血及通里攻下，可选“大黄牡丹皮汤”加减。针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30分钟，每日2次，连续3日。

2．手术治疗　适用于大多数阑尾炎患者，因阑尾炎复发率高，一般宜采取阑尾切除手术治疗。主要步骤为：逐层切开腹壁、寻及阑尾、切断结扎阑尾系膜和血管、切除阑尾、荷包包埋阑尾残端。

3．护理措施　①给予流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、肉汤等；或半流质饮食，如粥、稀软面条等。如准备住院手术治疗则应禁食禁水。②发作期卧床休息、半卧位，用热毛巾或热水袋敷在腹痛部位，可促进炎症吸收。③术后病人咳嗽，可用止咳、祛痰药物，如复方甘草片3片／次，3次／日，口服；或咳必清50mg／次，3次／日，口服。为减轻病人的痛苦，可协助病人：即在咳嗽时用双手放在切口两侧向中间用力，可以减轻病人咳嗽时的疼痛。