第一节 急性阑尾炎
【概述】
急性阑尾炎为最常见的外科急腹症之一。多发生于20～30岁的青年人，但任何年龄均可发生，男性比女性发病率高。阑尾腔阻塞和细菌侵入阑尾壁，是发病的主要原因。
急性阑尾炎根据病理解剖可分为4种类型：①急性单纯性阑尾炎；②急性化脓性阑尾炎；③急性坏疽性阑尾炎；④阑尾周围脓肿。阑尾发炎部位通常在阑尾末端，以上4型是阑尾炎症的不同阶段，若阑尾炎穿孔可发生局限性或弥漫性腹膜炎，如未及时手术仍有一定病死率；如患者抵抗力强或发展较慢，局限性腹膜炎可被大网膜、肠管、肠系膜包裹则形成阑尾脓肿。
【临床表现】
1．腹痛 多为突发性、持续性，也可为阵发性加剧的腹部隐痛、钝痛，粪石梗阻性阑尾炎，开始即为剧烈的阵发性腹痛。腹痛从脐周、上腹或全腹部开始，经数小时或十几小时后转移并固定于右下腹部。阑尾位于盲肠后位时，开始即为右下腹部疼痛，但一般较轻，阑尾位置如有异常，尖端指向右季肋部，易误诊为胆囊炎。阑尾炎穿孔则腹痛可弥漫至全腹部，但右下腹部仍最重。
2．胃肠道症状 早期常伴恶心、呕吐，尖端发炎的阑尾到盆腔部，刺激直肠者有腹泻。
3．全身症状 一般不发热或仅有轻度发热，体温在38℃以下。如阑尾穿孔者，体温明显升高。如伴有寒战、高热、黄疸者，为并发门静脉炎征象。
4．腹膜刺激征 腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。
5．腰大肌刺激征 阑尾位于盲肠后位，腰大肌受刺激，髋关节呈屈曲状；如左侧卧位，检查者左手压住患者髂嵴部，右手握住右下肢逐渐向后过伸位右下腹疼痛者为腰大肌试验阳性。
6．实验室检查 白细胞计数增高，一般在（10～15）×109/L，中性粒细胞增多，如超过20×109/L者，可能有阑尾穿孔，但年老体弱者也可不增多。小便常规检查，无红细胞。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断 患者有转移性右下腹痛、阑尾部位压痛及白细胞增高基本可确诊为阑尾炎。
2．鉴别诊断 急性阑尾炎需要与下列疾病相鉴别。
（1）右肾与右输尿管结石 尿路结石为绞痛，较剧烈，且向生殖器部位放射，腹肌紧张不明显，右侧腰部压痛比较显著。尿中常含有红细胞，X射线片上常可看到结石影。
（2）急性胆囊炎及胆石症 一般为绞痛，痛较剧烈，且有多次发作病史。局部压痛在右上腹部。
（3）十二指肠溃疡穿孔 穿孔后，消化道内容物可沿升结肠外侧流到右髂窝处，引起右下腹部压痛和肌紧张，致与阑尾炎相似症状。多有溃疡或“胃痛”病史。如仔细体格检查，注意肝浊音区的变化及有无气腹等，可以区别。
（4）急性输卵管炎 疼痛部位较低，左右两侧都有同样的压痛，白带多。
（5）卵泡破裂 卵泡破裂通常发生于月经后2周左右，多见于年轻的女性患者。虽然此病也可有体温微升和白细胞增多，但其局部症状如压痛和腹肌紧张多不如急性阑尾炎显著。
（6）宫外孕 仔细追问有无月经过期的病史和妊娠反应等。注意有无面色苍白、脉搏增快、休克等内出血症状。做阴道检查时，常可摸到与子宫相连的压痛块。
（7）急性梅克尔（Meckel）憩室炎 剖腹前不可能鉴别，因此在手术时如发现阑尾正常，必须检查回肠下段，以免误诊。
【治疗】
1．非手术治疗
（1）适应证 ①早期急性单纯性阑尾炎；②病人全身情况差或因客观条件不允许如合并严重心肺功能障碍时；③急性阑尾炎已延误诊断超过48h，形成炎性肿块也可采用非手术治疗。
（2）方法 卧床休息、禁食、静脉补充水及电解质和热量，同时应用有效抗生素并对症处理。
2．手术治疗
（1）阑尾切除术 急性阑尾炎无论有无穿孔均行阑尾切除术。如阑尾呈坏疽性炎症，阑尾周围有较多脓性分泌物者，或阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎，将脓液吸净后放置引流，严重者延期缝合。手术后用大量抗生素治疗感染。
（2）阑尾周围脓肿 先行保守疗法，禁食、输液、抗感染、局部理疗。如肿块缩小体温正常者，可出院3个月后再手术切除阑尾。如果保守治疗进程中，体温日渐升高，肿块增大、疼痛不减轻者，应行脓肿切开引流术，伤口痊愈3个月后再行阑尾切除术。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
