阑尾炎及阑尾其他疾病

★女，24岁，恶心呕吐伴腹痛1d（图9-5-1）。

声像图：右下腹可见一管状结构，长6．1cm，横径1．8cm，壁厚0．7cm，周边见不规则无回声区。探头加压轻压痛，探查过程中，该管状结构无变化。

图9-5-1　阑尾炎

★男，59岁，腹痛腹泻1d（图9-5-2）。

图9-5-2　阑尾炎并阑尾周围脓肿

声像图：右下腹探及5．1cm×2．7cm液性暗区，形态不规则，内透声差，其内可见条样低回声结构，范围5．0cm×0．7cm，根部未见明确肠石回声，麦氏点压痛阳性。

讨论：正常阑尾超声检查时，很难显示，突发急性炎症或梗阻肿胀时才可显示。即使有高频探头，正常阑尾也只有30%可被发现。当有炎性病变，阑尾充血肿胀时，典型的阑尾炎二维图像多能显示，与临床症状和麦克伯尼点压痛相结合，更有助于诊断。

急性阑尾炎依据病理病程的不同阶段，其声像图有所不同。①单纯性阑尾炎：为炎症早期，病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾仅轻度肿胀，黏膜充血，失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出。超声表现为阑尾轻度增大，直径增粗，呈腊肠形，成年人直径≥0．7cm，儿童≥0．6cm，壁厚＞0．3cm，其内常可见结石强回声及其后方声影。②化脓性阑尾炎：亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，病理上阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性脓性渗出。超声表现阑尾显著增大，管壁不对称性增厚、僵硬，腔内积脓可呈囊状低回声或点状强回声，如有肠石梗阻，腔内可见强回声光团，其后有声影。③坏疽性阑尾炎：是一种重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫色或黑色，阑尾腔内积脓，压力增高，阑尾壁血液循环障碍，阑尾可穿孔，腹腔出现渗液。超声显示阑尾显著肿大，腔内可呈现片状强回声和液性暗区相混合，管壁形状变异，增厚不规整，穿孔后管径变小或回声消失，呈片状无回声或弱回声区，有时盆腔可显示液性暗区，为腹膜严重受累炎性渗出所致。④阑尾周围脓肿：为阑尾化脓、坏疽或穿孔，大网膜移至右下腹，包裹阑尾形成粘连，形成炎性肿块。超声见阑尾周围呈现非均质性低回声或无回声区，边界不规整，内部有时可见增粗的阑尾回声。

鉴别诊断：①卵巢囊肿：声像图表现为圆形，包膜完整清晰，壁光滑，内部透声好，有时囊内可见点状或团状强回声。②宫外孕：声像图表现为在妊娠的输卵管部位可见到胚囊，中间可有胚芽或无胚芽，有胚芽者可见到心管搏动。③肠套叠：表现为套叠部位边界清楚的包块回声，横断面呈“同心圆”征，纵断面呈“假肾形”。④输尿管结石：表现为不同程度的肾盂积水，扩张的输尿管内可见伴有声影的强回声。

★男，35岁，右下腹隐痛并发现右下腹包块1周（图9-5-3）。

图9-5-3　阑尾黏液性囊腺瘤

声像图：右下腹探及8．6cm×1．8cm的条样囊性回声区，形态欠规则，壁较厚。

讨论：阑尾黏液性囊腺瘤好发于阑尾中段。临床上可无明显症状，或可表现为急性阑尾炎症状，或可触及肿块。阑尾外观似正常，或呈囊性扩大，内可见大量胶胨样黏液。切面可见黏液逸入肌层，甚至穿透管壁，与周围组织粘连。组织学上，囊腺瘤显示腺腔高度扩张，充满黏液，内衬上皮可呈乳头状结构。超声可表现为右下腹纵横切面均见囊状扩张的阑尾回声，形似肿大的胆囊，囊壁增厚，内回声不均匀，包膜完整。确诊需依据病理学检查。