组织胞浆菌

四、组织胞浆菌

组织胞浆菌属有荚膜组织胞浆菌和杜波组织胞浆菌2个种。该菌存在于腐烂动物尸体或粪便污染的土塘中。人由于吸入该真菌的孢子可致肺部感染，感染也可累及身体其他脏器。

(一)临床意义

组织胞浆菌的传染性极大，全世界约有30多个国家发现有组织胞浆菌病。我国已发现数例。

本菌主要侵犯单核－吞噬细胞系统，有时也可由血道播散而侵犯全身各脏器。荚膜组织胞浆菌可引起3种不同临床表现的组织胞浆菌病。①急性原发型:被感染者可无临床症状或出现流感样症状，胸痛、气短、声嘶等。1～2周后症状消失。②慢性空洞型:可引起较大的肺损害，但症状轻微或无症状，故常被误诊为肺结核。③严重播散型:极少数患者可进展到此型，此时全身的器官均可受到损伤，尤其是单核－吞噬细胞系统，预后严重。

本病原发者可侵犯各年龄组男女，男女患病之比为3∶1。易发生急性暴发而致死。淋巴瘤、白血病、霍奇金病、AIDS或用肾上腺皮质激素治疗者常感染本菌。

(二)微生物学检验

1．标本直接检查

(1)显微镜检查:痰液、淋巴液等标本涂片固定后，用吉姆萨染色镜检，如在油镜下发现直径2～4μm、卵圆形、芽生、较小一端有出芽的孢子，周围有一个似荚膜的亮圈，可疑为组织胞浆菌。皮损处、脓液等标本用20% KOH涂片后镜检，可见12～15μm直径的厚壁酵母细胞，细胞内可见脂肪小滴，疑为杜波组织胞浆菌。

(2)抗原检测:取患者痰液做免疫荧光法染色后镜检，可快速检测其抗原，但特异性差，仅作为组织胞浆菌初筛试验。

2．分离培养和鉴定接种临床标本于含抗生素的沙氏培养基，25℃培养时生长缓慢，有时需4～6周才开始生长，逐渐形成白色或棕色绒毛状菌落。取菌专种于血琼脂平板，37℃培养，很快形成酵母型菌落。取可疑菌落涂片染色镜检，并作脲酶试验和明胶液化试验。荚膜组织胞浆菌分解尿素，杜波组织胞浆菌脲酶试验阴性;杜波组织胞浆菌能液化明胶，而荚膜组织胞浆菌该试验阴性。

3．抗体检测用补体结合试验、免疫扩散、乳胶凝集试验检测血清中特异性抗体。其中以补体结合试验的敏感性和特异性最高，发病2～3周时的血标本检测阳性率可达90%以上，且有判定预后的价值。