皮下组织感染真菌

三、皮下组织感染真菌

引起皮下组织感染的真菌主要有孢子丝菌和着色真菌两类。感染常发生于真菌侵入的创伤部位皮下，一般只限于局部，但也可缓慢扩散至周围组织。

(一)孢子丝菌

孢子丝菌属于腐生性真菌，广泛存在于土壤、木材及植物表面等。其中引起感染的是申克孢子丝菌(Sporotrichum schenckii)。感染常因伤口接触被孢子丝菌污染的柴草、腐植和土壤等而引起，发生皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性炎症，可致化脓、溃疡渗出及亚急性或慢性肉芽肿。典型损害是沿淋巴管发生呈串状分布的结节。此菌也可通过呼吸道或消化道感染，经血行播散至其他器官引起深部感染。申克孢子丝菌感染以农民、在阴暗潮湿环境中工作者及从事园林工作的人常见。

申克孢子丝菌为双相性真菌。在组织内为酵母型，镜下可见圆形或雪茄烟样出芽细胞，常位于中性粒细胞和单核细胞内，偶见菌丝和星状体。在沙保培养基上培养为菌丝型，3～5 d即生长出灰白色黏稠小点，逐渐扩大变成黑褐色的皱褶薄膜菌落。在含胱氨酸的血平板上37℃培养，则长出酵母型菌。

对申克孢子丝菌感染的诊断，除可进行临床及真菌学检查外，尚可用申克孢子丝菌素对患者进行皮肤试验，24～48 h局部出现直径0．5～1．0 cm的红色斑丘疹为阳性，具有辅助临床诊断的价值。

(二)着色真菌

着色真菌是在一群分类上近似、引起的症状相似、均能引起病损皮肤颜色改变的真菌的总称，广泛存在于土壤、腐木(草)以及一些植物和农作物中。一般经外伤侵入人体，感染多发生于皮肤暴露部位，以四肢多见。潜伏期长短不一，一般为半个月～1个月。早期皮肤感染处为小丘疹，向周边扩散后，逐渐形成结节如疣状，呈暗红色或黑色。随病情进展，旧病灶结疤愈后，新病灶又在周围形成，日久疤痕广泛，影响淋巴回流，发生肢体象皮肿。偶可经血行播散，侵犯脑组织及内脏，危及病人生命。

在我国引起着色真菌病的以卡氏枝孢霉为主，其次为裴氏着色真菌。着色真菌的分生孢子有树枝型、剑顶型和花瓶型，卡氏枝孢霉为单一的树枝型，裴氏着色真菌三型均有。这类真菌在沙保培养基上生长缓慢，常需培养数周，形成丝状菌落，但菌丝较短，菌落多呈灰黑色或墨黑色。