肿瘤标志物升高多少才有诊断价值

一、肿瘤标志物

肿瘤标志物（tumormarker，TM）是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或由宿主细胞针对肿瘤反应而异常产生和（或）升高的、能反映肿瘤存在与生长的一类物质，它存在于患者的细胞表面、细胞质、细胞核以及血液和体液中。自1978年Herberman提出肿瘤标志物的概念以来，随着基础理论和技术的发展，各种肿瘤标志物检测项目被广泛应用于临床。

（一）肿瘤标志物的分类

目前对肿瘤标志物尚无统一的分类方法，临床常用的肿瘤标志物大多是根据其生物化学和免疫学特性分类的，常见的有蛋白质类、糖链类、激素类、酶类等肿瘤标志物。

（二）肿瘤标志物检测的临床应用

肿瘤标志物的定性或定量检测对肿瘤筛查、辅助诊断与鉴别诊断、病情监测、疗效观察、复发监测及预后判断具有一定的价值。

1.高危人群的筛查　肿瘤标志物检测是筛查无症状患者的重要线索。如甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）检测在我国是筛选无症状的原发性肝癌的最主要方法；对50岁以上的有下尿路症状的男性可以进行前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）检测，对于有前列腺癌家族史的男性人群，可从45岁开始定期检测PSA。

2.肿瘤的辅助诊断　肿瘤标志物可以辅助诊断多种肿瘤。特别是AFP与原发性肝细胞癌、PSA与前列腺癌、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）与绒毛膜细胞癌、本-周蛋白与多发性骨髓瘤之间密切相关。

3.病情监测　肿瘤标志物的检测可以提示肿瘤的发生部位和严重程度，为选择治疗方案提供依据。

4.疗效观察　这是肿瘤标志物最重要的应用价值，能判断手术治疗、放射治疗或药物治疗是否有效。若治疗后肿瘤标志物浓度下降到正常水平，提示肿瘤全部去除或病情缓解；若浓度下降但仍然持续在参考水平以上提示有肿瘤残留或肿瘤转移。

5.监测肿瘤的复发和预后判断　肿瘤标志物的动态监测有助于了解肿瘤是否复发。故术后病人应每隔2～3个月测定一次，待肿瘤标志物浓度下降后，每半年测定1次，连续2年；第3～5年，应每年测定1～2次；第6年起，每年测定1次。若肿瘤标志物的浓度增高，提示肿瘤有可能复发。血液中肿瘤标志物浓度的变化常常比瘤复发的临床症状早数月，定期检测可赢得治疗时间。若治疗中患者肿瘤标志物浓度持续升高，提示病情恶化，预后不良。

任何单一肿瘤标志物的检测均不能满足上述要求，因此常需应用数种肿瘤标志物联合分析，以提高诊断的阳性率和准确性。例如，联合检测CA19-9、CA50和癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）用于诊断胰腺癌；联合检测HCG和AFP用于诊断生殖系统恶性肿瘤。