扩大检测的价值

三、扩大检测的价值

1.世界卫生组织提出在2006～2010年的艾滋病防控战略方向是：扩大检测和咨询，预防最大化，迅速扩大治疗，加强医疗系统，其中扩大检测和咨询是前提。检测能够诊断HIV感染者，使感染者有可能知道自己的感染状态，才可以向他们提供治疗、关怀和支持，才可以向他们提供咨询，使之避免感染别人，从而有效遏制艾滋病的蔓延。扩大检测可使更多的人在症状出现前就知道自己感染状态，在症状出现之前治疗更为有效，知道了自己是阳性后绝大多数人会改变自己高危行为，而且目前已经拥有了可靠、有效、快速、使人更能接受的检测方法，与预期收益相比，其成本是合理的。因此扩大艾滋病的检测和咨询，不但有必要，而且有可能。国外相关研究表明实行艾滋病病毒常规检测优于基于危险行为的检测。对自己报告无危险行为而又出现在高危地点或高流行地区的人进行H IV抗体常规检测，获得检测的人数明显增加，发现了更多的艾滋病病毒阳性者（高危地点指性病门诊、监狱、收容所、结核病门诊、男男同性恋门诊和性病感染率高的青少年门诊；高流行地区指美国疾病预防控制中心定义服务的病人中艾滋病病毒感染率大于或等于1％）。^［3］美国研究在孕妇中进行常规VCT检测“选择退出（opt-out）”策略（告知艾滋病检测作为产前保健的一部分来实施，除非被拒绝），与考虑到感染艾滋病的危险因素才去检测“选择进入（opt-in）”的方法相比能实现明显高的筛查率。^［4］

2.根据2007年11月29日发表的《中国艾滋病防治联合评估报告》，目前，我国的艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势。艾滋病疫情上升速度有所减缓，但与之前吸毒者血液途径传播为主的态势不同，性传播逐渐成为主要传播途径，艾滋病疫情地区分布差异大，艾滋病流行因素广泛存在。截至2007年10月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例，其中艾滋病病人62838例，死亡报告22205例。截至2007年底我国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万，全人群感染率为0.05％，其中艾滋病病人8.5万人，2007年新发艾滋病病毒感染者5万，因艾滋病死亡2万人。约50万感染者还没有被发现，不了解自己的感染状况。^［5］这使得加强检测工作的力度和覆盖面具有了较大的现实意义和较强的针对性。

3.我国的艾滋病自愿咨询检测（HIV Voluntary Counseling　＆Testing，VCT）的工作在2004年卫生部办公厅《关于印发艾滋病自愿咨询检测工作实施方案（试行）的通知》下发后，取得了一些成绩，至今全国已建立4293个自愿咨询检测点，其中，设立在医院的自愿咨询检测门诊803个，占总数的19.1％，^［5］前来检测的人数偏少、大众人群接受VCT的程度较低，不愿检测的最主要原因是没有必要做和社会的歧视。^［6］VCT的目标人群是“性工作者、吸毒人群、同性恋人群以及其他高危人群”，这使一些人踌躇不前，而“实名制”可能是有高危行为的人群不敢前往的一个重要原因。由于无法消除的歧视和社会对艾滋病感染者的恐慌所造成的社会氛围，导致较少有人主动接受免费的血液检测。大家都相信自己不会感染艾滋病，有些艾滋病病毒携带者因此耽误了最佳治疗期，而且也无形中加速了艾滋病的传播速度，给艾滋病防治工作带来了更大的难度。其次的原因才是一些人还不知道有VCT设在哪里；有些门诊离受检人路程太远；缺乏后续服务或后续服务质量有待提高等。

4.基于艾滋病病毒检测的现状，2006年11月27日，UNAIDS和WHO发布了在医疗机构由医务人员主动提供的对所有病人进行咨询和检测（pro-vider-initiated HIV testing and counseling PITC）的详细指南，即在所有医疗服务机构，包括公立和私立医院、诊所、急救中心、药物滥用服务点、内科外科门诊等等，将HIV检测作为一种常规，对所有前来就诊的病人（包括成人，青少年，孕妇）进行HIV筛查，但也保留病人拒绝检测的权利。作为有效遏制艾滋病的蔓延的措施，扩大检测和咨询具有重要价值。当前如果能在增加VCT门诊数量，包括在广泛流行或密集流行地区有条件的医院建立VCT门诊、鼓励符合条件的社群组织开展VCT服务、开展流动的VCT服务等措施的基础上，严格遵循知情同意等伦理原则，在医疗机构由医务人员启动的艾滋病检测和咨询（PITC）应该得到支持。我国学者对此进行了积极回应，在2007年12月在北京举行的“扩大艾滋病检测伦理和政策问题专家研讨会”上与会代表进行了热烈讨论，形成了《关于扩大艾滋病检测的伦理准则和行动建议（初稿）》，^［8］其中，对医疗机构由医务人员启动的检测（PITC）所必需的伦理准则进行了专门论述，这是十分重要的，是保证PITC不致成为隐蔽的强制检查的前提，根据接受检测者的不同情况用前述“选择检测”（opt-in）和“选择不检测”（opt-out）来体现对潜在受检人知情同意权利的尊重也是能够获得伦理学辩护的。但应当引起我们关注的是在当前的实践中医疗机构已经或拟议中的检测更多是孤立进行的，未能成为预防、治疗、关怀和支持链条中的一个环节，缺乏对扩大艾滋病检测必不可少的伦理准则的遵守。