职业性中暑

第二节　职业性中暑

职业性中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和(或)水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和(或)心血管障碍为主要表现的急性疾病。

一、职业接触

(一)高温、强热辐射作业

在绝大多数高温作业中，高温和热辐射多是同时存在的。如铸造车间、炼焦、炼钢、炼铁等车间、炉窑车间、锅炉车间等。

(二)高温、高湿作业

纺织、印染车间、深井煤矿等。

(三)夏天露天作业。

二、主要临床类型

(一)热射病

多数患者起病急，少数有数小时至一天左右的前驱期，表现无力、头痛、头晕、恶心、呕吐和多尿。典型症状为急骤高热，肛温常在41℃以上;皮肤干燥、灼热而无汗;有不同程度的意识障碍，表现嗜睡、谵妄、昏迷、抽搐。由于高热可致全身热损伤，重症患者可有肝、肾功能异常。

(二)热痉挛

临床表现特征为明显的肌痉挛伴有收缩痛。肌痉挛以四肢、咀嚼肌及腹肌等经常活动的肌肉为多见，尤以腓肠肌为明显。痉挛呈对称性，时而发作，时而缓解，轻者不影响工作，重者疼痛甚剧。患者神音清醒，体温多正常。

(三)热衰竭

一般起病急，主要临床表现先有头昏、头痛、心悸、恶心、呕吐、出汗、面色苍白，继而昏厥、血压短暂下降。通常昏厥片刻即清醒，一般不引起循环衰竭，体温多不高。此类型以老年人或心血管疾病患者为多。

三、诊断及分级标准

(一)轻症中暑

轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38．5℃以上。

(二)重症中暑

重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。

1．热射病

热射病(包括日射病)亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，疾病早期大量出汗，继之“无汗”，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。

2．热痉挛

热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著，常呈对称性。时而发作，时而缓解。患者意识清醒，体温一般正常。

3．热衰竭

起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。

四、防治措施

(一)治疗原则

1．中暑先兆:暂时脱离高温现场，并予以密切观察。

2．轻症中暑:迅速脱离高温现场，到通风阴凉处休息;给予含盐清凉饮料及对症处理。

3．重症中暑:迅速予以物理降温和(或)药物降温;纠正水与电解质紊乱;对症治疗。

(二)其他处理

中暑患者经及时处理，一般可很快恢复，不必调离原作业。