有机粉尘职业危害

第七节　有机粉尘职业危害

一、定义

有机粉尘(Organic Dusts)是指以有机物质为主、具有一定生物活性、吸入后能引起机体一系列反应的粉尘。

二、来源

1．植物性粉尘(Vegetable Dusts):如棉、麻、谷物、亚麻、甘蔗、木、茶粉尘。

2．动物性粉尘(Animal Dusts):皮毛、丝、骨粉尘。

3．人工合成有机粉尘:有机粉尘中常夹杂有一些无机物(如游离型二氧化硅等)、各种微生物、聚合物单体等物质，常可增加有机粉尘的危害。

职业性有机粉尘暴露主要见于农、牧业的粮食、烟草、茶收获加工及饲料制作、家禽饲养、蘑菇栽培;轻工业木材加工、木器制造和造纸;植物纤维和动物皮毛的纺织和加工处理;化学工业的塑料、合成橡胶、合成纤维、有机染料的生产、储存、运输及其使用;食品生产、药物生产、动物饲养和实验等。

三、对人体健康的影响

有机粉尘种类繁多、成分复杂，又多易夹杂其他成分粉尘，可给人体带来多种危害，除可引起上呼吸道黏膜的炎症(包括慢性鼻炎、慢性咽炎和慢性扁桃体炎)、尘源性支气管炎、职业性哮喘外，还会引起以下几种较严重的疾患。

1．棉尘病

棉尘病(Byssinosis)曾被称为棉尘症、棉尘肺、“星期一热”、棉屑沉着症、纱厂热等，是由于长期吸入棉花、亚麻、软大麻等植物性粉尘引起的以支气管痉挛、呼吸道阻塞为主的疾病，多在周末或放假休息后再工作时发生。临床上具有特征性的胸部紧缩感、胸闷、气短症状，可伴有咳嗽，偶有咳痰，并有急性通气功能下降。长期反复发作可导致慢性通气功能损害，但肺部病理并无类似尘肺的纤维化改变。

棉尘病的特征性临床症状是胸部发紧或称胸部紧束感(Chest Tightness)。患者在假日或周末休息后，第一天上班(星期一)接触棉尘2～3小时后，产生胸部紧束感、气急或胸部压迫感、胸部发凉、咳嗽、发热、畏寒、恶心、乏力等症状，多在工作的第二天后症状减轻乃至消失，故称为“星期一症状”。随工龄延长，发病逐渐频繁，持续时间延长，发病症状逐渐加重。在接触棉尘等有机粉尘10～20年后，发病更加频繁，甚至每天工作后均可出现上述症状，并有咳嗽及咳痰等呼吸道刺激表现。以后症状可持续存在不消失，逐渐出现呼吸困难。每年持续3个月，连续2年或2年以上者即可被确认为慢性支气管炎。晚期可出现慢性气道阻塞性症状、支气管炎、支气管扩张及肺气肿。此时，虽脱离工作，持续性支气管痉挛及其他各种症状和体征亦不能缓解，肺通气功能明显受损，有的导致右心衰竭。棉尘病体检常无特殊体征，X线胸片一般无特殊形态学改变。

棉尘病主要是由于吸入棉尘所致，因此，控制生产场所棉尘浓度是防止棉尘病的关键。此外，棉花应储存在干燥地方，以防污染。接触者应选用高效防尘口罩，养成不吸烟的习惯。健康监护十分重要，对接触棉尘职业人群的定期体检每2～3年1次;接尘工龄在10～20年的工人应作为健康监护的重点;对新工人必须进行就业前体检。有慢性呼吸系统疾病的人不宜从事接触棉尘工作。

2．外源性过敏性肺泡炎

是在职业活动中吸入有机粉尘而引起的肺泡过敏性炎症反应。在组织学上出现结节样肉芽肿，在血清学上出现特异性沉淀抗体。目前，国内外公认的有机粉尘所致的外源性过敏性肺泡炎有“农民肺”、“甘蔗肺”、“蘑菇工人肺”、“空调器病”、“鱼粉工人肺”、“动物管理员肺病”等，这些疾病均可出现发热、咳嗽、气急、呼吸困难等症状。

以“农民肺”为例:

从接触致病因子到出现畏寒、发热、呼吸急促等症状常相隔4～8小时，有时伴有干咳。2～3天后症状自行消失。除呼吸系统症状外，常有明显的全身症状，容易误诊为感冒。X线胸片、肺功能检查和血清学试验可有异常表现和阳性结果。接触霉变枯草2～3个月，急性症状反复发作，症状加重，X线胸片可见粟粒状阴影。持续接触若干年后，则产生不可逆的肺组织纤维化增生伴有肺气肿和支气管扩张，X线胸片上可见蜂窝状表现，肺功能出现改变，病人丧失劳动能力。化验检查患者血清大多含有相应的抗原抗体，可作为近期接触指标，不能作为诊断“农民肺”的依据。病理特征为单核细胞浸润形成的肉芽肿性间质性肺炎伴肺泡炎，发展为间质纤维化。

(1)急性期:常于接触霉变枯草粉尘后4～8小时后，患者发生畏寒、发热、气急伴咳嗽，此外可有头痛、食欲减退、全身乏力、四肢酸痛等表现，体温多在38．5℃左右。有些病例可咳粘痰，严重时可痰中带血，两肺底可闻及细湿性罗音，常于脱离接触后2～3天症状自行消失，易误诊为感冒。

(2)慢性期:经过若干年接触霉变枯草粉尘和“农民肺”反复发作，少数患者产生不可逆的肺弥漫性纤维化，伴有气道阻塞、肺气肿和支气管扩张。X射线胸片显示弥漫性线状网状阴影，并有蜂窝状肺、代偿性肺气肿、肺大泡等征象。严重时可致肺心病，伴右心衰，丧失劳动力。

结合患者明确接触发霉枯草粉尘的职业史，经一定的潜伏期后出现以呼吸系统损害为主的临床症状、体征和胸部X线表现，结合现场卫生学调查结果，参考肺功能、动脉血气和血清沉淀抗体测定结果，排除其他病因引起的类似疾病后，进行综合分析，可作出诊断。