如何正确应对肝硬化

如何正确应对肝硬化

辽宁省锦州市传染病医院　主任医师　王振坤

导　读：

肝硬化是我国的常见病和肝病患者的主要死因之一。引起肝硬化的原因很多。乙型病毒性肝炎所致的肝硬化在我国最为常见。肝硬化患者如治疗不当，常会引发严重的并发症，并可导致死亡。因此，有些乙肝患者一旦发展为肝硬化，就认为病情已无法挽救，便不再进行医治；还有些肝硬化患者“病急乱投医”，花费大笔的钱去寻找各种“偏方秘药”，希望发生奇迹。其实这两种认识和做法都是错误的。那么，肝硬化及其并发症是如何形成的，该怎样进行治疗呢？

正常人的肝脏是柔软而富有弹性的。人们柔软而富有弹性的肝脏因患病而发生“硬化”往往需要一个漫长的过程，从患者被确诊患有慢性乙肝开始，其肝脏需要经过几年、十几年甚至是几十年才会发展为肝硬化。患者患有肝炎以后如治疗不当可逐渐发生肝纤维化，然后可发展为肝硬化。肝纤维化是指肝细胞外的胶原纤维发生了持续的、大量的增生，增生的胶原纤维不断地挤压肝细胞，逐渐把肝细胞包围起来，便形成了“纤维隔”；而此时的肝细胞早已因为乙肝病毒的长期侵袭而发生了广泛的变性和坏死。残存的肝细胞在“纤维隔”的挤压下，只好进行不规则的再生，形成了不同于正常肝小叶结构的“假小叶”。这样，整个肝脏组织的质地就会变硬，形成了肝硬化。

正常人的肝脏含有丰富的血液，有一条粗大的门静脉通入肝脏，它每分钟输入肝脏的血液可达1500毫升，这些血液为肝脏提供了营养物质。这些血液同时还携带一些有毒的物质需要肝脏予以清除。和门静脉一起进入肝脏的还有一条肝动脉，它每分钟输入肝脏的血液可达800毫升，这些血液为肝脏提供了氧气。这两条血管对肝脏至关重要。当患者发生肝硬化后，这两条血管便会受到肝脏内增生组织的挤压，使血液向肝内的流动受到阻碍。肝脏因缺少血液供应，其功能也会严重受损。而在门静脉中不断流入的血液会导致其血管内的压力大幅度地增高。这就是肝硬化患者发生门静脉高压症的原因。此时，由于从门静脉进入的血液不能顺利地流入肝脏，该血液就在高压下流入了其他相连的小静脉。这样的小静脉主要有三条：①胃底和食管下段的静脉；②腹壁静脉；③痔静脉。这三条血管本来很细，为了承受大量的、额外的血液，其管腔就会扩张，管壁就会变薄，这就是肝硬化会导致静脉曲张的原因。

乙肝后肝硬化的病人因为有以上病理特点，常易发生严重的并发症。这些并发症主要包括：①肝癌。80%以上的肝癌都是在肝硬化的基础上发生的。肝细胞的癌变是在肝细胞不规则增生的过程中发生的；②上消化道出血。如果肝脏内增生的组织对已经发生曲张的静脉血管造成的压力过大，或者已经发生曲张的静脉血管受到外力的碰撞（如胃底静脉受到食物的碰撞等），就可能使血管破裂，发生大出血，从而导致病人死亡；③肝性脑病。当肝硬化患者的肝脏得不到充分的血液供应时，肝细胞便会严重受损，肝脏也不会再发挥解毒的功能了，这样一来大量的有毒物质便可通过血液循环进入人的全身，如果这些有毒物质进入大脑，就会引起肝性脑病，使患者出现昏迷，甚至可导致患者死亡；④细菌感染。肝硬化患者由于其肝细胞严重受损，不能制造人体所必需的白蛋白，便会出现低白蛋白血症，再加上已经出现的门静脉高压和排尿量减少，便会发生肝性腹水。这时病人的免疫功能特别低下，一些病菌就会乘机进入患者的腹水中繁殖，导致患者发生严重的腹膜炎，甚至会出现中毒性休克。临床实践证明，以上这些并发症的致死率很高。代偿性肝硬化患者（指没有发生肝性脑病、腹水、自发性腹膜炎等情况的肝硬化患者）5年内的病死率为14%~20%；失代偿性肝硬化患者（指已经发生了肝性脑病、腹水、自发性腹膜炎等情况的肝硬化患者）5年内的病死率为70%~80%。

肝硬化虽然如此可怕，但绝非不治之症，该病患者只要进行积极、长期的治疗就可以使其病情得到控制，使肝硬化不再继续发展，并可阻止并发症的发生。过去人们一直认为，当乙肝患者的病情发展到肝硬化阶段时就不可逆转了。现在许多学者认为，肝硬化也是可以逆转的。在临床上我们已经看到，有些失代偿性肝硬化患者通过治疗已经向代偿性肝硬化转变，而有些代偿性肝硬化患者通过治疗已向稳定型、非活动型肝硬化转变。有的失代偿性肝硬化患者经过积极的治疗，已恢复了劳动能力，重新走上了工作岗位。那么，肝硬化患者怎样进行治疗呢？

一、要弄清自己的病情是属于代偿性肝硬化还是失代偿性肝硬化

当然，这要由医生做出诊断，但肝硬化患者自己也要做到心里有数。代偿性肝硬化患者没有腹水、没有肝性脑病、不会发生自发性腹膜炎，其肾脏功能健全、没有尿量明显减少的症状；而失代偿性肝硬化患者则与之大不相同，其病情已到了晚期。遗憾的是，我们在医院里遇到的肝硬化患者其病情几乎都属于失代偿性肝硬化。对此类患者的治疗困难较多，费用较高。患者一旦被确诊属于失代偿性肝硬化就必须住院进行系统、完善的治疗。代偿性肝硬化患者则可以不进行住院治疗。

二、决不可滥用药物

肝硬化患者不可听信某些不实的宣传而使用所谓的偏方、验方、祖传秘方等不正规的方药进行治疗。乙肝患者发展到肝硬化阶段以后，其病情已非常复杂，一方一药是不可能解决问题的。而大多数药物进入人体后都要经由肝脏代谢，因此滥用药物还可能再次损伤肝脏。我们在临床上遇到过很多这方面的病例：本来通过正规的治疗可以好转的病人，因为滥用药物而失去了治疗的机会。所以，肝硬化患者必须到正规的专科医院使用正规药物进行正规的治疗。

三、要进行抗病毒治疗

凡是由乙肝病毒引起的肝硬化都要进行抗病毒治疗。代偿性肝硬化患者可先化验乙肝病毒指标，凡有病毒复制者就要及时服用抗病毒药物进行治疗；失代偿性肝硬化患者，只要其病情是由乙肝病毒引起的，不管其血清中病毒的含量是否高，都要服用抗病毒药物进行治疗。常用的抗病毒药物是拉米夫定。也可把拉米夫定与阿德福韦联合起来使用，以取得最好的疗效。抗病毒药物需长期服用，甚至可终身服用。有的专家指出，乙肝后肝硬化患者应用抗病毒药物进行正规的治疗后可能取得意想不到的效果。对此，我们也有深切的体会。曾有一位失代偿性乙肝后肝硬化患者在服用拉米夫定半年后，其黄疸消退，腹水消失。国外亦有报道说，有一位肝硬化病人为等待肝移植，先服用了一段时间的拉米夫定，后来其病情奇迹般地明显好转了，不再需要进行肝移植了。肝硬化病人，一般在没有发生肝硬化之前都已错过了进行抗病毒治疗的机会，在发生肝硬化之后则一定要把握住进行抗病毒治疗的最后机会。虽然此时应用抗病毒药物并不能解决肝硬化的所有问题，但临床实践证明，进行抗病毒治疗对肝硬化患者病情的好转是大有帮助的。

四、可坚持进行综合治疗

综合治疗主要是指使用白蛋白制剂、利尿药、保肝药等进行的对症治疗。使用这些药物都要在专科医生的指导下进行，决不可自行其是。有的患者自己在家中注射白蛋白制剂，这样做弊多利少。因为肝硬化患者在家里进行静脉注射容易引起感染及输液反应，严重时会危及生命。

五、必须注意饮食卫生

肝硬化患者不要进食生、冷、硬和油炸类食品，要限制食盐的摄入量，以免引起严重的并发症。肝硬化患者该吃什么，怎样吃，一定要谨遵医嘱。有一位肝硬化患者想吃水煮鱼，就擅自吃了许多水煮鱼。然而含有大量蛋白质的水煮鱼进入患者的肠道后经发酵产生了过多的氨。这些氨被吸收入血之后进入脑中，导致患者出现了肝性脑病；还有的此类病人擅自吃饺子，导致其消化道大出血。这类教训非常之多。

六、有条件者，必要时可做肝移植手术

进行肝移植是失代偿性肝硬化患者进行治疗的最后一招。实施肝移植手术在我国已不存在技术问题，只是肝源缺乏，费用较高，目前尚难普及，但有条件的患者必要时可做肝移植手术。不少肝硬化患者在进行肝移植手术后都开始了新的生活，而且进行活体肝移植的，对供肝的亲人也基本上没有大的影响。