二、慢性支气管炎
（一）慢性支气管炎的病因、临床特点和治疗原则
慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰伴或不伴喘息及反复发作的慢性过程为特征。本病是严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，导致肺源性心脏病。
1.病因
（1）吸烟 国内外的研究均证明吸烟与慢支的发生密切相关。吸烟时间愈长，吸烟量愈大，患病率愈高。
（2）感染因素 感染是慢支发生、发展的重要因素。主要病因多为病毒和细菌。病毒有鼻病毒、流感及副流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等。细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈瑟球菌为多见。
（3）理化因素 刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，是支气管黏膜损伤、纤毛清除功能下降、分泌增加，为细菌入侵创造条件，常为本病的诱发因素之一。
（4）过敏因素 与喘息型慢支关系尤为密切。
（5）呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 正常人呼吸道分泌物中的分泌性免疫球蛋白A（SIgA），有抗病毒和抗细菌的作用，细支气管和肺泡中的巨噬细胞能吞噬和消灭入侵细菌、病毒，故正常人下呼吸道有完善的防御功能。当全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢支发病提供内在条件。
（6）自主神经功能失调 呼吸道的副交感神经反应性增高时，微弱的刺激即可引起支气管平滑肌痉挛、分泌物增多，从而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。
2.临床特点 多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。初期症状轻微，如气候变化、受凉感冒、吸烟或劳累后可引起急性发作或加重。
（1）咳嗽 支气管黏膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡眠前有阵咳或排痰。
（2）咳痰 由于夜间睡眠后支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动可刺激排痰，故清晨排痰较多，痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶尔可带血。急性发作伴有细菌感染时，则变为黏液脓性，咳嗽和痰量随之增加。
（3）喘息或气促 喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛而出现喘息，常伴有哮鸣音。早期无气促现象，并发阻塞性肺气肿时，可伴有气促，劳动或活动后气喘，重者休息时亦气喘，生活无法自理。
早期可无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿性啰音，咳嗽后可减少或消失。喘息性慢性支气管炎可听到哮鸣音和呼气延长，且不易完全消失。
3.治疗原则 急性发作期和慢性迁延期应以控制感染及祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘治疗。临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防上呼吸道感染，减少并发症的发生。
（1）控制感染 急性发作期和慢性迁延期应有效地控制感染。视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物。常用青霉素G、红霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素。轻者可口服，重者肌内注射或静脉滴注。
（2）祛痰、止咳 用于急性发作期和慢性迁延期的病人，以改善或消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴己新、喷托维林。对年老体弱、痰量较多者，应以祛痰为主，避免用强烈镇咳剂（如可待因），以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。
（3）解痉、平喘 用于伴有喘息的病人。常选用氨茶碱、沙丁胺醇等，若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用糖皮质激素，泼尼松。
（二）护理评估
1.病史 应询问病人每次发作是否与季节和气候的突变有关。询问病人是否吸烟，了解吸烟的时间和量。成人随年龄增长免疫功能逐渐减退，呼吸道防御功能退化，患病率随年龄的增长而增高，50岁以上发病率可高达15%。有害的粉尘和大气污染（二氧化硫、二氧化氮）等的慢性刺激，也是本病的重要诱因。
2.身体评估 注意病人咳嗽、咳痰和喘息情况；听诊背部或双肺底干、湿性啰音是否减少或消失；有无劳动或活动后气促。
3.心理－社会评估 病人早期由于症状和体征不明显，尚不影响生活和工作，故病人往往不予重视，感染时治疗也不及时。
4.辅助检查 对病人胸部X射线检查、呼吸功能检查、血液检查及痰液检查进行评估。
（三）护理诊断及医护合作性问题
1.体温过高 与慢支并发感染有关。
2.清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液黏稠、支气管阻塞有关。
3.知识缺乏 缺乏疾病的知识。
（四）护理目标
1.病人体温恢复正常。
2.能进行有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。
3.病人掌握相关的疾病知识。
（五）护理措施
1.休息与活动 视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症状为宜。注意保暖，防止受凉感冒。
2.病情观察 观察呼吸、体温、脉搏变化，如体温超过39℃应给予物理或药物降温。观察咳嗽、咳痰的情况，痰液的颜色、量及性状，咳痰是否顺畅。
3.用药护理待痰培养获阳性结果后，根据药敏试验选用有效抗生素。遵医嘱使用祛痰、镇咳药。注意观察疗效及不良反应。
4.心理护理 病人早期由于症状和体征不明显，尚不影响生活和工作，一般无明显心理负担。但如果咳嗽较剧烈，痰液多且黏稠，不易咳出者，可能会影响病人的休息、睡眠，进而影响工作和学习，使病人产生焦虑情绪。护理人员应与病人进行耐心、细致的沟通，通过指导病人有效咳嗽，解答病人的心理顾虑，祛除不良心理反应，建立治疗疾病的信心。
（六）护理评价
病人呼吸平稳，肺部听诊呼吸音正常，无哮鸣音；痰液稀薄，减少，易咳出；活动后无胸闷、气急症状发生；动脉血气分析检测结果维持在正常范围。
（七）健康教育与出院指导
1.积极指导病人养成良好的生活习惯，避免过劳，参加锻炼，增强体质，防寒保暖，提高机体抗病能力，防治呼吸道感染。
2.指导和训练病人掌握有效的咳嗽技术。劝告病人在发病季节前应用气管炎菌苗、核酸酪素等，可增强免疫功能，以减少感冒和慢支的急性发作。
3.疾病预防 鼓励病人戒烟，说明戒烟是预防疾病的重要措施；居室的温度、湿度要适宜，保持空气新鲜，定时开窗通风，避免受凉感冒。
4.合理选择食谱 宜选用高热量、高蛋白、低盐食物，补充机体消耗，增加抵抗能力。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
