上呼吸道感染是病毒感冒吗

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响劳动力，可产生并发症，要积极防治。

（一）病因与危险因素

有70%～80%由病毒引起，少数是细菌。细菌感染可直接或继发病毒感染后发生。这些微生物常寄生于健康人的鼻咽部，平常不引起发病。当机体因受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使呼吸道局部或全身防御能力降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病。老、幼、体弱者或原有慢性呼吸道疾病者更易患病。

（二）临床表现与诊断

急性上呼吸道感染的临床症状：起病较急，一般有发热、全身不适和头痛。咽部干痒、喷嚏、鼻塞、流涕等。

根据病因不同、临床表现可有以下不同类型：

1．普通感冒　普通感冒（简称感冒），是一组呼吸道急性自限性常见病，可发生于各年龄组，成人每年可发生1～3次。感冒大部分由病毒引起，鼻病毒是引起感冒的主要病原体，占50%。病毒传播的主要途径是在人之间的手－鼻－手途径，但是也有证据表明感冒病毒也可以通过喷嚏的微粒传播。潜伏期长短可因病毒种类而异，有24h至3d不等，肠道病毒最短。最初为打喷嚏、流清涕、鼻分泌物量增加很快，接着是鼻黏膜变红、水肿，出现鼻塞，伴全身不适、头痛、发热（37．5～38．5℃），有肌肉痛、耳痛、鼓膜充血、眼流泪怕光、眼睑肿胀、咽喉黏膜水肿。频繁的咳嗽常为阵发性或持续性，后期有痰，第2～3日症状达高峰。病期一般不超过5～7d，少数病例可持续7d以上。吸烟者患病次数增多且症状较重。当症状持续时，应考虑继发细菌感染，如鼻窦炎（占0．5%）。如病变向下发展，侵入喉部、气管、支气管，则可出现声音嘶哑，咳嗽加剧，或有小量黏液痰，1～2周消失。其他的并发症包括细菌性中耳炎（2%）。当慢性气管炎病人感染鼻病毒时，病毒常侵犯下呼吸道使慢性气管炎恶化，咳嗽、咳痰加剧，诱发支气管痉挛等。

感冒的临床诊断依据：出现鼻炎、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、轻度咽炎和咳嗽等，不常见发热和全身症状。

2．病毒性咽炎、喉炎　急性病毒性咽炎临床以咽痒、灼热感为特征。急性喉炎临床以声嘶、发热、咽痛和咳嗽为特征。

3．疱疹性咽峡炎　疱疹性咽峡炎是由柯萨奇A组病毒引起的以疱疹为特点的咽部感染。疱疹分布多位于舌腭弓、软腭、悬雍垂等处，直径1～2mm的疱疹往往只有几个。疱疹发出前常先有短时间的发热，主要的症状是咽痛。

4．细菌性咽－腭扁桃体炎　溶血性链球菌引起，起病急，发热、咽痛。腭扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物。

（三）鉴别诊断

1．流行性感冒　流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一。流感传染性极强，传染性广，全球各地每年有1／10成年人因感染流感而发病，其中大多数为65岁以下人群和儿童。

流感的潜伏期一般为1～3d，短者数小时。起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。发热通常持续3～4d，但疲乏虚弱可达2～3周。流感的临床表现和严重程度差异颇大。急性起病、畏寒、高热、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，可伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、流泪、咳嗽等上呼吸道症状，少数病例可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状。

2．过敏性鼻炎　过敏性鼻炎产生的症状和感冒最相似，但从过敏性鼻炎的复发和发作频率上、在急性发作中的表现、个人和家族过敏史、疾病的非传染性和吸入过敏原的关系等因素都有助于鉴别。感冒多发于秋冬季节，过敏性鼻炎多发于春季和早秋。

3．化脓性鼻炎和鼻咽炎　化脓性鼻炎和鼻咽炎较快出现喉痛、脓性分泌物及白细胞增多。在感冒的恢复期也常合并有溶血性链球菌、肺炎链球菌及流感杆菌等继发感染。

4．鼻窦炎　鼻窦炎的临床诊断可通过典型的头痛和其他伴随症状而作出，尤其在病毒性上呼吸道感染后发生者。

（四）治疗

1．基础治疗

（1）一般治疗：休息，戒烟，多饮水。

（2）对症治疗：速效伤风胶囊2粒／次，3／d，口服。甘草片2片／次，3／d，口服。

2．治疗

（1）抗菌药物治疗：如继发细菌感染头孢氨苄0．5g／次，3／d，口服或氧氟沙星0．2g／次，3／d，口服。

（2）抗病毒药物治疗：病毒灵0．2g／次，3／d，口服。

（3）中成药：维C银翘片2片／次，3／d，口服或金莲清热颗粒6g／次，3／d，口服。

（五）转诊指征

继发细菌感染，如鼻窦炎，肺部细菌感染时，转诊到医院进行专科治疗。

（六）预防与健康教育

1．健康教育及健康指导　了解和掌握正确的预防方法，以此来阻止呼吸道疾病对机体的侵袭。第一，注意个人卫生。做到勤洗澡、勤换衣、勤晒衣服和被褥，保证清洁卫生，不给病菌以可乘之机。要培养良好的个人健康生活习惯，饭前便后和外出回家要洗手。尽可能不到空气流通不畅、人多拥挤的公共场所去。第二，重视居室卫生。每天室内应通风换气，保证居室空气清新。要及时打扫房间卫生，清理卫生死角，不给病菌以孳生之地。同时要保证居室空气湿润，可使用加湿器或在地上洒水。第三，注重环境卫生。只有环境卫生保持清洁，传染病才不容易孳生和蔓延。

2．康复指导　要坚持体育锻炼和耐寒锻炼；经常开窗通风，保持室内空气新鲜；咳嗽、打喷嚏时捂住口鼻，防止污染空气；适当增加户外活动，减少感染呼吸道传染病的机会；要保持良好的健康状态，如增强体质、注意营养、保证睡眠，并注意保暖防止感冒，提高自身的免疫力。