何谓哮喘的速发相反应和迟发相反应

28.何谓哮喘的速发相反应和迟发相反应

过敏性哮喘的临床过程可分为速发相反应和迟发相反应两个阶段。在接触过敏原后数分钟内，出现哮喘发作的症状，最大呼气流速显著降低，一般持续2～3小时后即可恢复，此为哮喘的速发相反应。有一部分病人在速发相之后紧接着出现第二次哮喘发作，症状更重，持续时间更长，可达十数小时甚至数天、数十天，这为迟发相反应。有些病人可发生双相反应，也有的病人只发生速发相或迟发相反应，儿童哮喘的迟发相反应要比成人多。

速发相反应是由Ⅰ型超敏反应引起的。当过敏原进入人体后，在T淋巴细胞作用下，B淋巴细胞产生并分泌特异性IgE，结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当同一过敏原第二次进入人体，肥大细胞和嗜碱性粒细胞发生脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质，导致气道平滑肌收缩，引起气道狭窄，哮喘发作。同时也引起粘膜水肿、粘液分泌、血管扩张和渗出、组织水肿，多于10分钟内发生，30分钟达到高峰，持续2～3小时，β₂受体激动剂对速发相反应有预防和治疗作用，吸入色甘酸钠也有预防作用。

迟发相反应是在速发相反应的同时，肥大细胞、嗜碱性粒细胞、T辅助淋巴细胞等释放趋化因子，吸引各种炎症细胞到气道粘膜，形成气道过敏性炎症。参与迟发相哮喘反应的炎症细胞和炎症介质数量更多，作用更广泛。肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞及细胞因子、白三烯、血小板活化因子等均作用于气道，损害粘膜上皮，刺激暴露的神经末梢，使气道平滑肌收缩性增强，形成气道高反应性。哮喘迟发相反应常常使哮喘发作连续不断，严重的气道过敏性炎症和气道高反应性很难恢复。迟发相哮喘反应多是在接触过敏原数小时之后发生的，故难以明确过敏原。β₂受体激动剂对部分迟发相哮喘病人有治疗作用，但无预防作用，吸入糖皮质激素有良好预防作用，色甘酸钠和那多克罗米也有一定的预防作用。