困难气道的定义

一、困难气道的定义

麻醉手术中通常有三种方法保证病人的气道开放和气体交换。第一，吸入气体通过紧扣在病人面部的面罩供应，同时用或不用外部托下颌手法或内部的上气道工具使从面部到声门的自然气道开放（面罩通气）。第二，吸入气体通过喉罩等声门上气道供应。第三，吸入气体经由从外部环境通过声门的管道（气管导管）运送，保持气道开放。这三种措施其中一种和（或）两种以上方法不能奏效时临床上就会出现不能进行有效的气体交换的情况，则出现威胁病人生命安全和死亡的潜在危险，此时可称遭遇到困难气道情形需要进行紧急处理，才能转危为安。

困难气道（Difficult Airway）处理与麻醉安全和质量密切相关，50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的。从1993年起， 美国、德国、英国、加拿大等国纷纷采用了气道管理实践指南。这些国家的专业学会一致认为，根据各国的不同国情，选择应用实践指南能够减少气道相关并发症的发生。美国麻醉医师协会困难气道管理指南小组早在1993年就制订出“困难气道处理实用指南”，之后在借鉴了10年中的大量研究资料，重新修订了困难气道处理指南，于2002年12月23日发布。其所谓的气道处理困难的定义是指受过常规训练的麻醉医师所经历的面罩给氧困难和（或）气管内插管困难的临床情况。包括以下三种情形。

1.面罩通气困难 ①麻醉前SpO₂>90%的病人，麻醉医师如无他人帮助，用100%氧和正压面罩通气不可能维持SpO₂>90%。②在正压面罩通气过程中，麻醉医师如无他人帮助，不可能防止和纠正通气不足。面罩通气不足的征象包括（但不限于）：发绀；呼出气中CO₂缺乏；通气量计上无呼出气流；听诊无呼吸音，胸廓无运动，严重气道梗阻的听诊征象；胃充气扩张；与低氧血症和高碳酸血症有关的血流动力学改变，例如高血压、心动过速和心律失常。

2.喉镜窥视困难 使用直接喉镜观察喉头结构，可将其分为四级：Ⅰ级：声门完全显露，可见前后联合；Ⅱ级：声门部分显露，仅见声门后联合；Ⅲ级：仅见会厌顶端或会厌,但不能窥视声门；Ⅳ级：声门及会厌均不能暴露。喉镜窥视困难指用常规喉镜不可能看见声带的任何部分，即Ⅲ级和Ⅳ级喉头暴露。I级和Ⅱ级不会发生插管困难；Ⅲ级和Ⅳ级都有插管困难，误入食管的危险性达50%。但属Ⅳ级的病人在正常人群少见，发生率小于1/10 000。

3.气管内插管困难 ①用常规喉镜插管，试插3次以上方获成功；②用常规喉镜插管，超过10min方获成功。

中华医学会麻醉学分会组织专家组，在参考国外近年困难气道管理指南的基础上， 结合国情和国内的临床经验起草和制定了困难气道管理专家意见并于2009年3月2日发布，目的是为我国临床麻醉中的困难气道处理提出指导性意见，使困难气道的处理规范、便捷、准确，有利于降低脑损伤、呼吸心搏骤停，降低不必要的气管切开、气道损伤以及牙齿损伤等不良后果的发生率。其对困难气道的定义是：具有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼而有之的一种临床情况。由上述定义可知困难气道包括困难面罩通气和困难气管插管两种情况。