鼻腔和鼻道

（一）鼻腔和鼻道

成人鼻道长10~14cm，由鼻中隔分隔为左、右两腔，每一鼻腔有前和后两个鼻孔。两侧鼻道主要由鼻中隔的四边形软骨和外侧软骨的内侧板分隔。鼻中隔主要由筛骨的垂直板、鼻中隔软骨和梨骨组成。鼻前孔与外界相通，鼻后孔与鼻咽腔和口咽腔相通。咽腔是鼻呼吸和口鼻呼吸的共同通道，在咽腔的下方为喉腔，是呼吸道中最狭窄的部位。每一侧鼻腔由顶、底、内侧及外侧壁四部分组成（图1-1）。

1.鼻顶壁 较狭窄，由鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨等构成，属不能移动的部位，遇到暴力可引起骨折。筛骨的筛板较薄弱，与颅前窝相邻，并有嗅神经通过。当外伤致筛骨筛板骨折时，即为颅底骨折，常伴有嗅神经损伤、嗅觉障碍、脑膜和鼻腔顶部黏膜损伤，临床可出现出血和脑脊液鼻漏。在这种情况下使用面罩正压通气可能使细菌或异物进入颅腔，造成脑膜炎和脓毒血症。鼻腔顶部特别是鼻中隔前上区的黏膜具有来自上颌动脉分支极丰富的血管丛分布，称鼻易出血区或Little区，一旦遇到损伤，极易引起严重出血（约90%的鼻出血发生于此）。经鼻气管插管的导管选择过粗，鼻孔将受到持续压力，可能会发生鼻孔皮肤坏死。鼻前部的软骨区属可活动的部位。鼻前孔的直径比鼻后孔大，呼吸困难时鼻前孔可显著扩大，即所谓鼻翼扇动现象。

2.内侧壁 即鼻中隔，由骨质与软骨两部分构成，一般都偏位于一侧，以偏左侧者多见，在成人两侧鼻腔不对称者占75%。鼻中隔严重曲者可致通气障碍，此即为鼻中隔偏曲。

3.外侧壁 在外侧壁上悬挂上、中、下三个突出的鼻甲，分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲的下方裂隙分别称为上鼻道、中鼻道和下鼻道（图1-1）。各鼻甲与鼻中隔之间的空隙，称为总鼻道。经鼻气管导管的粗细选择通常受下鼻甲限制。经鼻气管插管时用力过度可能会损伤鼻甲侧壁。施行经鼻气管内插管或插入鼻咽通气管时，强调导管必须沿下鼻道（即鼻底部）插入，然后经90°转弯向下抵达鼻咽腔和喉腔。沿下鼻道插入的方法：病人取仰卧位，气管导管或通气道与面部呈90°垂直方向插入，即可沿下鼻道插入鼻咽腔。相反，如果将导管向鼻顶部方向（与鼻外形呈平行方向）插入，则极易引起Little区损伤而严重出血。同理，在施行经鼻吸引管操作时，如果不慎而擦伤鼻顶部的出血区，同样会引起严重出血。有人建议在鼻道内操作前先使用血管收缩剂，可减少出血机会。此外，如果病人正在施行抗凝药治疗，则禁忌经鼻腔插入任何导管（包括通气道、胃管和气管导管），因极易引起剧烈的鼻出血，需用填塞法止血。

图1-1　右鼻腔侧壁示意图鼻甲也称鼻甲骨，蝶窦开口于蝶筛隐窝，额窦、上颌窦和筛窦开口于鼻道