维生素缺乏性手足搐搦症患儿护理综合实训

实训六　维生素D缺乏性手足搐搦症患儿护理综合实训

［实训目的］

1.能对维生素D缺乏性手足搐搦症患儿进行全面护理评估。

2.能列出维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的主要护理诊断。

3.能根据护理诊断制定出相应的护理措施。

4.能对家长进行正确的健康教育。

［实训内容］

1.维生素D缺乏性手足搐搦症的病因、临床表现、辅助检查及急救要点。

2.维生素D缺乏性手足搐搦症的护理诊断、护理措施及健康教育。

［相关知识点］

1.病因:①根本原因:维生素D缺乏;②直接原因:血钙降低。

2.临床表现:

(1)典型症状:①惊厥:为最常见表现，无热惊厥及发作缓解后一切活动如常为其特点;②手足抽搐:为特有表现;③喉痉挛:为最严重表现。

(2)隐性体征:面神经征、腓反射、陶瑟征。

3.辅助检查:血清总钙＜1.75～1.88mmol/L或离子钙＜1mmol/L。

4.主要护理诊断:①有窒息的危险;②有受伤的危险;③营养失调:低于机体需要量。

5.主要急救要点及护理措施:①迅速控制惊厥，解除喉痉挛;②及时补充钙剂，常用10%葡萄糖酸钙5～10ml，以5%或10%葡萄糖液稀释1～3倍后缓慢静脉注射或静脉滴注(10min以上)，以免血钙骤升导致心跳骤停，同时避免药液外渗，以免造成局部组织坏死;③急性期后补充维生素D。

［实训方式］

通过教学案例，在校内儿科模拟病房进行仿真实训，学生分组进行角色扮演，每组派2位同学扮演患儿家长，其余同学扮演护士，小儿模型扮演患儿。

［实训流程］

教学案例:患儿刘××，男，10个月，平日多汗，易惊，因抽搐2次就诊。门诊辅助检查:血常规示WBC7.2×10⁹/L，N0.48，L0.52;血清总钙1.55mmol/L。门诊以“维生素D缺乏性手足搐搦症”收入院。

(一)模拟情景设置1

假如你是主班护士，你将如何在护士站模拟接诊患儿?

1.给患儿安排床位，填写护士站病员卡、床头卡等相关信息。

2.将一份完整住院病历夹入患儿病历夹内，并填写好相关信息。

3.对患儿家长给予入院告知，进行相关宣教工作。如介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士及医院相关规章制度等。

4.与家长签署入院告知书。

(二)模拟情景设置2

假如你是责任护士，你将如何对患儿进行护理评估?

1.致病因素评估

询问患儿喂养方式及户外活动情况，是否及时添加富含维生素D的辅食等。

2.临床症状评估

询问患儿抽搐的次数、持续时间、表现，有无发热、呕吐、意识丧失，发作缓解后活动是否如常，有无烦躁、夜惊、多汗等佝偻病表现。

3.护理体检评估

测量患儿生命体征、体重、身长、前囟、牙齿;检查有无枕秃、方颅、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸等，有无前囟饱满，有无病理征及脑膜刺激征阳性，有无面神经征、腓反射、陶瑟征阳性等。

4.辅助检查评估

询问外院或门诊有无做血常规、脑脊液、血钙等检查，并对结果进行分析。

(三)模拟情景设置3

请你根据护理评估获得的相关资料，书写一份护理病历。

患儿刘××，男，10个月，因抽搐2次入院。

患儿系冬季北方出生，生后一直人工喂养，未添加辅食。平时睡眠不安、多汗、易惊。今日突然出现全身抽搐2次，表现为意识突然丧失，两眼上翻，四肢抽动，每次持续1～2min，发作时伴口周发绀，发作停止后意识恢复而入睡，醒后活泼如常，无发热、呕吐等症状。患儿起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。

体格检查:T36.8℃，P110次/min，R34次/min，体重8kg。神志清楚，前囟1.5cm×1.5cm、较平软，乳牙未出，可见枕秃、方颅、肋骨串珠，心率110次/min，心音有力，未闻及心脏杂音，双肺呼吸音清晰，未可闻及啰音，腹软，肝脾未触及肿大，病理征(－)，脑膜刺激征(－)，面神经征、腓反射及陶瑟征(+)。

辅助检查:门诊血常规示WBC7.2×10⁹/L，N0.48，L0.52;血清总钙1.55mmol/L。

入院诊断:维生素D缺乏性手足搐搦症。

护理诊断:①有窒息的危险;②有受伤的危险;③营养失调:低于机体需要量。

护理措施:①迅速控制惊厥;②及时补充钙剂;③补充维生素D。

护士签名:×××　

时间:×年×月×日

(四)模拟情景设置4

假如你是责任护士，在采集病史资料时患儿又突然出现抽搐，你将如何对患儿进行急救护理及配合医生抢救?

1.立即报告医生，同时使患儿平卧，松开衣领，颈部伸直，将头偏向一侧，舌尖拉出口外，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，并指压人中穴、吸氧。

2.遵医嘱立即给予镇静剂，如地西泮2mgivst。

3.遵医嘱立即给予钙剂，如10%葡萄糖酸钙10ml+5%GS20mliv或ivgttst，时间不少于10min。

(五)模拟情景设置5

住院5d后，患儿烦躁、多汗减轻，未再出现抽搐，家长要求出院。假如你是责任护士，你将如何对家长进行出院指导?

1.指导家长办理出院手续，告知家长请主管医生书写疾病证明和出院小结。

2.出院后遵医嘱给患儿服用维生素D和钙剂。

3.出院后给患儿食用含维生素D丰富的食物，平时注意多晒太阳。

4.教会家长患儿抽搐时的正确处理方法，如使患儿平卧、松开衣领、颈部伸直、头偏向一侧、指压人中穴等。

实训目标检测

一、选择题

(一)A1型题

1.血钙＜(　)时可出现维生素D缺乏性手足搐搦症。

A.1.38mmol/L　　B.1.62mmol/L　　C.1.75mmol/L　　D.2mmol/L　　E.2.12mmol/L

2.维生素D缺乏性手足搐搦症的正确治疗步骤是(　)。

A.补维生素D→补钙→止痉　　B.补维生素D→止痉→补钙

C.补钙→止痉→补维生素D　　D.止痉→补钙→补维生素D

E.止痉→补维生素D→补钙

3.维生素D缺乏性手足搐搦症钙剂使用哪项不妥(　)。

A.常用10%葡萄糖酸钙5～10ml直接推注

B.用10%葡萄糖酸钙5～10ml加5%或10%葡萄糖液稀释1～3倍后缓慢推注或静滴

C.钙剂推注或静滴时间不少于10min

D.应避免血钙骤升导致心跳骤停

E.应避免药液外渗，以免造成局部组织坏死

4.维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的症状是(　)。

A.喉痉挛　　　B.面神经征　　C.手足抽搐　　D.无热惊厥　　E.骨骼症状

(二)A2型题

5.6个月婴儿，系人工喂养，平时睡眠不安，多汗，今日突然出现全身抽搐3次，每次持续1min左右，抽搐停止后一切活动正常，此患儿应考虑为(　)。

A.癫痫　　　B.低血糖　　C.低血镁

D.化脓性脑膜炎　　E.VitD缺乏性手足搐搦症

(三)A3型题

(6～8题共用题干)

3个月婴儿，系人工喂养，因抽搐1次入院，抽时两眼上翻，无发热，平时睡眠不安，夜哭。

6.此患儿最可能的临床诊断为(　)。

A.VitD缺乏性手足搐搦症　　B.低血糖　　C.低血镁

D.癫痫　　　　　　　　　　E.化脓性脑膜炎

7.为进一步确诊，应首选哪项检查(　)。

A.测血糖　　　　　　　　　B.测血钙　　C.测血镁

D.脑电图检查　　　　　　　E.脑脊液检查

8.该患儿的主要护理诊断为(　)。

A.皮肤完整性受损　　　　　B.有窒息的危险　　C.清理呼吸道无效

D.气体交换受损　　　　　　E.潜在并发症:低血糖

二、判断题

1.维生素D缺乏性手足搐搦症的直接原因是维生素D缺乏。(　)

2.喉痉挛是造成维生素D缺乏性手足搐搦症患儿死亡的主要原因。(　)

3.维生素D缺乏性手足搐搦症患儿发生惊厥时首要的治疗措施是立即吸氧。(　)

4.维生素D缺乏性手足搐搦症患儿惊厥发作时应快速推注钙剂，使血钙回升。(　)

三、病案分析题

患儿，男，10个月，生后一直人工喂养，平时多汗，烦躁不安，夜哭。今日上午突然出现全身抽搐2次而急诊入院，每次持续2～3min，抽搐停止后一切活动正常，无发热。查体可见枕秃、方颅。试分析:

1.最可能的临床诊断是什么?哪项检查有助于确诊?

2.若患儿在入院后再次发生抽搐，此时首优的护理诊断是什么?如何进行急救护理?