动脉栓塞手术失败堵塞动脉

第七节　急性动脉栓塞

动脉栓塞是指血液循环中的栓子随血流流向远端,堵塞动脉,造成血流受阻、组织缺血的一种急性疾病。其特点是：起病突然,症状明显,预后严重。动脉栓塞常发生于心血管疾病的病人。血栓栓子的来源包括：①心源性：老年合并动脉硬化的心脏病已取代风湿性心脏病成为首要原因,其他还有亚急性细菌性心内膜炎等。②血管源性：发生动脉瘤、动脉硬化、动脉炎等动脉疾患时,病变部位常有血栓形成。③医源性：指人造心脏瓣膜或人造血管等移位。脱落的血栓或栓子迅速随血流冲向远端,因动脉分叉处管径突然变窄,解剖上呈鞍状,故常常堵塞于此。

一、临床表现和诊断

多有心血管系统疾病史,如心房纤颤、心肌梗死、动脉硬化、高血压或动脉瘤的病史。

肢体动脉栓塞的临床表现为5“P”征：①疼痛(Pain)：是最早出现的症状。②苍白(Pallor)：并有皮肤厥冷。③麻木(Paresthesia)：患肢远端呈长袜型感觉丧失区。④运动障碍(Parelysis)：肌力减弱,甚至麻痹。⑤动脉搏动减弱或消失(Pulselessness)。若缺血时间长,肢体则发生肿胀,肌肉坏死。大量细菌裂解产物吸收,可致急性肾功能衰竭。

多普勒血流超声检查：栓塞部位远端动脉无搏动及血流。彩色超声检查可确定栓塞部位。动脉造影可明确栓塞部位范围及程度。

二、治疗

(一)非手术治疗 适用于病情危重,不能耐受手术者,月国、肱动脉分支发生栓塞者；肢体已出现坏疽者。将患肢置于略低于心脏平面,忌冷、热敷；给予抗凝及溶栓治疗(如肝素、香豆素类衍生物、链激酶、尿激酶、精制蝮蛇抗栓酶等)；用0.1%普鲁卡因静脉滴注,血管扩张剂,交感神经阻滞或硬膜外阻滞等,以解除血管痉挛。

(二)手术治疗 适用于月国或肱动脉分支以上动脉栓塞；肢体尚未坏疽；全身情况可耐受手术。应争取在6～8小时内手术取栓,手术时间越早越好。手术方式有：带囊导管取栓术,又叫Fogarty手术；动脉切开取栓术；截肢术。

(王雪平)