四肢动脉栓塞

病例

【临床资料】

患者：男，86岁，冠心病史多年，出现右下肢疼痛，患肢冰冷、发绀，足背动脉搏动消失1天。

【超声所见】

图10-5　右下肢动脉硬化、股浅动脉栓塞CDFI

注：图中显示右股浅动脉内充满光点，血流中断，侧支血管开放（箭头示）

图10-6　右下肢动脉硬化、股浅动脉栓塞CDFI

注：同上一患者显示右股浅动脉（R-SFA）下段及动脉（POA）内充满光点，无血流显示

图10-7　右下肢胫后动脉彩色多普勒频谱图

注：同上一患者，显示狭窄远端胫后动脉（PTA）血流速度减慢，呈连续性频谱

【知识点提炼】

1．超声表现 肢体动脉栓塞时，二维超声于病变部位动脉管腔内探及实性低回声，甚至为无回声，这多为新鲜血栓；有时呈现不规则或强回声，后方可出现声影，常为陈旧性脱落的血栓或动脉粥样硬化斑块。超早期的急性栓塞，有时可见栓子在管腔内漂动。

2．彩色多普勒 在不完全栓塞时，可见彩色血流束变细窄、不规则，色彩明亮，远端动脉色彩暗淡；若为完全栓塞，彩色血流于栓塞部位突然中断。

3．脉冲多普勒 在不完全栓塞时，栓塞区血流速度可加快，频窗变小或消失，远端血流呈低速低阻型，单相连续性酷似静脉血流频谱。若为完全栓塞，栓塞处无频谱显示。

【报告书写】

超声见：右下肢动脉内径不宽，内壁增厚，可见光斑光点散在分布，于股浅动脉中段以下及动脉内见弱回声光点充填，彩色多普勒超声显示股总动脉、股深动脉血流充盈尚好，股浅动脉中段以下血流突然中断、未见血流显示，可见侧支血管，动脉内未见血流显示；频谱多普勒于股浅动脉及动脉内未探及血流频谱，胫前、胫后动脉血流色彩暗淡，频谱显示血流速度减慢，呈连续性单相频谱。

超声提示：右下肢动脉硬化并股浅动脉、动脉血栓栓塞声像。

【小结】

急性动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子随着血流停顿在口径相似的动脉内，造成血流障碍，临床特点是起病突然，症状明显，进展迅速，预后严重，栓塞的肢体常有特征性的表现：疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、苍白（pallor）、无脉（pulseless）和运动障碍（paralysis）——“5P”征，严重者可出现肢体缺血坏死，急需积极处理。根据典型症状、病史及超声征象诊断急性肢体动脉栓塞并不困难。彩超检查是一种快速、准确、经济的诊断方法，对动脉栓塞能帮助确定诊断，判断栓塞的部位及程度，但超声在检查时应注意确定有无多发性栓塞存在，有无侧支循环形成，注意在肢体缺血的水平向上追踪直至探查到栓塞的最高部位。四肢动脉栓塞与四肢动脉血栓形成鉴别：后者是在原有病变（如动脉硬化、动脉炎、动脉瘤等）基础上发展而来，故超声除显示动脉血栓外，还可发现动脉的原有病变。