第三节脊柱畸形影像学检查和测量表述

第三节脊柱畸形影像学检查和测量表述

一、脊柱侧凸的影像学检查

（一）直立位全脊柱正侧位像

是诊断的最基本手段，X线包括整个脊柱。照X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实情况（图15－3－1）。

图15-3-1　直立位全脊柱正侧位像

（二）脊柱弯曲像

包括立位、卧位弯曲像，目前以仰卧位弯曲像应用最多，主要用于：①评价腰弯椎间隙的活动度。②确定下固定椎。③预测脊柱柔韧度。但是，仰卧位弯曲像预测脊柱柔韧度的效果较差，原因在于：脊柱侧凸矫形手术在全身麻醉下进行，术中使用肌肉松弛剂，消除了肌肉收缩对抗矫形的作用；后路矫形手术过程中，需剥离两侧的椎旁肌，在一定程度上起到了一种间接的脊柱松解的作用；另外，弯曲位像需要患者的主动配合，其影响因素较多，患者的年龄、文化程度等都可能影响这种检查的效果，尤其对于存在有精神疾患或神经肌肉系统疾患的患者，其可信度不高（图15－3－2）。

图15-3-2　脊柱弯曲像

（三）悬吊牵引像

悬吊牵引像的作用：①可以提供脊柱侧凸牵引复位的全貌。②适用于神经肌肉功能有损害的患者。③适用于评价躯干偏移和上胸弯。④可以估计下固定椎水平。

（四）CT全脊柱

CT扫描可以更清楚地看到脊柱侧凸畸形的细节，其中经椎弓根平面的图像可以进行椎体的测量，对术中植入椎弓根螺丝钉的长度和方向有很好的指导意义。另外CT还可以及时发现椎管内存在骨性畸形，如脊髓骨性分隔等，普通的X线检查并不能发现椎管内的骨性分隔。CT三维重建还可以更加全面观察到畸形的部位和形状，有利于发现畸形中的细节，包括半椎体的大小和范围等（图15－3－3）。

图15-3-3　脊柱侧凸CT检查及三维重建

（五）MRI

MRI可以更清楚地显示脊髓的形态和位置，发现脊髓有无纵裂、有无栓系统、有无脊髓空洞以及小脑扁桃体疝等畸形（图15－3－4）。对于这些畸形，常常需在侧弯矫形前先进行神经外科的处理，否则可能会增加侧凸矫正的风险。

图15-3-4　脊柱侧凸MRI检查

二、脊柱侧凸测量表述

（一）Risser征

在髋关节的正位X片上，将髂前上棘到髂后上棘的总长度分为四段。从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为I度，前1/2出现为II度，3/4者为III度，4/4者为IV度，骨骺完全的融合者为V度（图15－3－5）。多认为，髂骨的骨骺是全身最后一个愈合的骨骺，闭合年龄平均是24岁，男性偏后，女性偏前。

图15-3-5　脊柱侧凸测量

（二）椎体旋转度的测量（Nash法和Moe法）

在脊柱侧弯中，病变中心的椎体常有不同程度的旋转畸形，根据椎弓根的位置，将其分为5分，零度为阴性。

（三）Cobb’s角

确定上下终椎后（在侧凸较大时，通常在冠状面上，以倾斜最大的椎体为标准），在上终椎的上缘和下终椎的下缘的垂线的夹角（图15－3－6）。

图15-3-6　Cobb’s角测量

（四）顶椎（apex vertebrae，AV）

是全脊柱中最为水平的椎体，远离骶骨中线最远，一般讲也是绝对旋转最大，楔形变畸形最为明显，最凸的地方可以是椎间隙，其下方就是顶椎。

（五）中立椎（neutral vertebrae，NV）

无旋转中立位的椎体，通常斜度最大，在畸形的两端，在胸椎双凸和胸腰椎双凸的时候，通常被标示为转移椎，并在代偿性侧凸的骶骨中线附近。

（六）中间椎（intermediate vertebrae，IV）

是指侧凸在僵硬区和柔软区交界的椎体，可以在脊柱的弯曲像上显示，通常观察椎间隙来确定，顶椎可以在上下中间椎的中间。

（七）上下终椎（end vertebrae）

终椎的判断是最重要的。正位的全脊柱X像侧凸的上下最为倾斜的椎体，在侧凸较为严重时合并有椎体楔形变，以椎弓根的连线为测量Cobb’s角的标记，其远端的椎间隙等宽。

（八）结构性脊柱侧凸

是指伴有旋转的结构固定的侧方弯曲，即病人不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正侧凸，或虽矫正但无法维持，X像可见累及的椎体固定于旋转位，或两侧弯曲的X像表现不对称。

（九）非结构性脊柱侧凸

是指在侧方弯曲像或牵引像上可以被矫正，非结构性侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固有的改变，弯曲像表现对称，所累及椎体未固定在旋转位。