【摘要】：与脊柱结核的治疗原则及其治疗方式方法一样，脊柱结核的手术策略亦是根据脊柱结核的治疗目的制定的。每一例脊柱结核的手术治疗是一完整而系统性的操作，手术策略的每一步是互相联系、密不可分的。鉴于近年脊柱结核发病率升高、难治与复发病例增多、二次或再次手术率升高的状况，术者要树立一次手术成功的信念与决心。
第十二章 脊椎结核的手术策略
对于有手术指征的脊柱结核实施手术治疗，是治疗脊柱结核必不可少的重要步骤。与脊柱结核的治疗原则及其治疗方式方法一样，脊柱结核的手术策略亦是根据脊柱结核的治疗目的制定的。2008年，作者曾在《中国脊柱脊髓杂志》撰文，提出了脊柱结核的治疗目的：这就是治愈病灶、重建脊柱稳定性、恢复脊髓功能、早日康复等四个方面。受学科发展所限，传统脊柱结核的治疗目的侧重于治愈脊柱结核病灶；随着现代脊柱外科的快速发展，人们对其余三大目的愈来愈重视。故手术策略的制定，必须围绕上述四大治疗目的。另外，抗痨治疗与全身支持治疗在脊柱结核的治疗中亦有举足轻重的作用，但不在本文讨论之列。
基于上述四大治疗目的制定的脊柱结核的手术策略是：清晰显露、直视下操作；确认结核病灶，彻底清除病灶；合理重建脊柱稳定性，恢复脊髓功能；早日康复的治疗目的完全融贯于上述策略之中，故未单列出来。在制定手术策略之前，外科医生必须牢固树立以下两个观念，以保证手术圆满成功。第一，整体观念。每一例脊柱结核的手术治疗是一完整而系统性的操作，手术策略的每一步是互相联系、密不可分的。如清晰显露、直视下操作是为其后的手术作准备；只有彻底清除病灶，才能尽早治愈结核病变，才能确保植骨融合、脊柱稳定性重建的成功。第二，手术治疗一次成功的观念。鉴于近年脊柱结核发病率升高、难治与复发病例增多、二次或再次手术率升高的状况，术者要树立一次手术成功的信念与决心。这就要求术前要把各种检查资料特别是X线片、多排螺旋重建CT、MRI、B超等融会贯通，结合起来，综合分析，形成立体概念，从而制定完整而可靠的手术计划。
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