肺气肿的手纹特征

第五节　肺气肿的手纹特征

肺气肿是终末支气管和肺泡的过度膨胀及充气，导致肺组织弹力减退，容积增大和肺功能不同程度的损害。肺气肿分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿，其中以慢性阻塞性肺气肿最为常见。

一、病　因

当支气管炎性改变时，会使通气受阻，造成阻塞性肺气肿。临床上大部分的肺气肿是由慢性支气管炎和支气管哮喘所致，这是由于炎症性刺激或变态反应，使支气管黏膜充血、水肿、管壁平滑肌痉挛，导致管腔狭窄，造成通气障碍。另外，在管腔狭窄通气障碍的基础上，由于吸气时支气管扩张，空气易于进入肺泡，而呼气时细支气管收缩，妨碍气体排出，大量空气积于肺泡，引起肺泡内压增高，肺泡过度膨胀。长期肺内压升高，肺泡过度充气，当肺泡膨胀超过一定限度时，便可破裂，多个肺泡融合，形成肺大泡。由于肺泡长期膨胀及肺大泡的形成，造成肺泡壁血流受阻，营养障碍，弹性纤维受损，弹性消失，随之形成慢性阻塞性肺气肿。

二、病　理

肺脏容积增大，肺泡过度充气，表面出现很多大泡，镜下可见肺泡极度膨胀，泡壁变薄，壁内毛细血管狭窄、扭曲、弯转甚至破坏，导致肺换气功能障碍，久而久之，导致肺动脉高压，影响心脏功能。

三、临床表现

肺气肿的主要症状是呼吸困难。发病过程比较缓慢，开始仅仅于劳累时出现呼吸困难，重度肺气肿于轻度活动或休息时也感觉气短。如果出现呼吸道感染，则支气管阻塞加重，通气严重不足，可出现乏氧与二氧化碳潴留症状，如发绀、头疼、心悸、嗜睡、精神恍惚等。体检时病人呈桶状胸，肋间隙增宽，胸式呼吸运动减弱。叩诊呈过清音，肺下界降低，听诊呼吸音减弱，呼气延长，有时两肺底可听到湿性罗音或散在的干性罗音，肺动脉瓣区第二音增强。轻度肺气肿X线胸片诊断有一定困难，严重肺气肿X线表现为两肺透亮度增高，胸廓呈桶状，前后径增加，肋间隙增宽，肋骨走行变平，肺血管纹理纤细、稀疏或变直，有时可见肺野内有单发或多发的肺大泡，心影呈狭长型。CT表现为肺野内出现大小不等、无壁的低密度区，肺纹理减少及小血管分支扭曲等。

四、皮纹特征

主要表现为远侧横曲线断断续续呈绳锁样改变，也可表现为远侧横曲线末端分叉并被干扰线干扰。第二指间区色泽晦暗，出现十字纹或井字纹，无名指下部有凸起的云片状色斑，整个手掌呈紫红色。指甲呈紫红色并出现纵行沟纹，指端外形呈杵状指样改变（图7-5）。

图7-5　肺气肿的手纹特征