肺毛细血管嵌压测定术

第七节　肺毛细血管嵌压测定术

肺毛细血管嵌压（PAWP）是通过外周静脉将一端带气囊的血流导向导管，经右心送入肺动脉分支，在气囊充气后测得的肺毛细血管内的压力，又称肺动脉楔压。

测定PAWP可了解肺静脉和左心房的压力，还能反映肺循环阻力情况。在抢救严重休克病人时，如同时能做PAWP测定，可更好地指导血容量的补充，防止发生补液过多和肺水肿。

【适应证】

（1）对严重休克病人，作为指导补液治疗的依据。

（2）急性心肌梗死或手术后早期发病病人，监测PAWP作为指导积极治疗的依据。但须用微细导管。

【禁忌证】

（1）有明显凝血功能障碍者。

（2）局部皮肤有感染者。

（3）重度心力衰竭、严重心律失常者。

【置管途径】

测定途径与CVP相同。

【操作步骤】

（1）备好测压装置，在心电图和测压监视下进行插管。

（2）病人仰卧位，选好静脉穿刺部位，常规皮肤消毒后铺巾。

（3）局麻下行静脉穿刺或静脉切开，插入顶端带气囊的血流导向心导管，即漂浮导管（Swan－Ganz导管），经上、下腔静脉入右心房，然后注入1～2mL气体使气囊充盈，气囊被血流推向前，经三尖瓣入右心室达肺动脉、肺毛细血管。从导管移动在监视仪上出现的典型波和压力曲线，可识别导管顶端到达的位置，并同时观察、记录其压力。不测PAWP时，须将导管退回肺动脉处。

【正常值】

1．07～1．63kPa（2～8mmHg）。

【临床意义】

（1）休克病人，PAWP＜1．7kPa（8mmHg）时，表示血容量不足，应增加输液量。

（2）PAWP在1．3～2kPa（13～15mmHg）时，提示右心功能不良、肺淤血，应控制输液量，并采取相应治疗措施。

（3）若PAWP＞2kPa（15mmHg）时，为左心衰竭、肺水肿，应使用速效洋地黄制剂和利尿剂。

【注意事项】

（1）气囊充气最好用氧或二氧化碳代替空气，以免气囊破裂引起空气栓塞。

（2）导管留在肺动脉的时间一般不超过48～72h。PAWP测定时间越短越好，尤其肺动脉高压者最好在10～15s内完成。

（3）已出现肺毛细血管嵌压波形即停止注气。

（4）导管应定时用肝素盐水冲洗，以免顶端发生血液凝固。

（5）导管充气后长时间嵌入肺动脉，有引起肺梗阻的危险，故宜间断充气。

（6）留置导管可引起心律失常，甚至恶性心律失常。虽不常见，但应严密监护，随时作好心肺复苏的准备，以防万一。

（7）注意无菌技术。

【并发症】

（1）心律失常：由于导管尖端接触到心肌壁或瓣膜所引起，大多发生在原有心肌电不稳定状态的病人。

（2）肺梗塞：由于导管在肺动脉中多次移动，充气的气囊漂浮导管嵌顿肺小动脉过久所致。测压后放气或以肺动脉舒张末期压代替PAWP测定，可以避免肺梗塞。

（3）局部感染：静脉炎及心内膜炎。

（4）气胸：锁骨下静脉插管时误伤胸膜所致。

（5）心房或肺动脉损伤穿孔，可致心包填塞。

（6）肺动脉瓣或三尖瓣穿孔或撕裂，可致关闭不全。

（7）导管在心室或心房内打结。