幼儿期常见症状及处理

三、幼儿期常见症状及处理

幼儿期小儿的活动范围较前增加，但对各种危险的识别能力不足，免疫力也不够健全，应注意防止各种意外事故及传染性疾病。此期小儿膳食逐步向成人转变，如喂养不当会引起各种营养不良。

（一）厌食

厌食是指小儿较长期的食欲减退、消失，甚至拒绝进食的疾病，是儿童常见症状。厌食可由各种器质性疾病引起，但更多见的是由于小儿的情绪因素及家长的不良喂养方式所造成的厌食。本病多发生在1～6岁小儿，长期厌食可导致营养不良。

1.引起厌食的原因

（1）器质性疾病：最常见的是全身慢性感染及消化系统疾病，如结核等影响消化功能，使胃肠平滑肌张力低下，消化液分泌减少，酶活力降低导致厌食。慢性胃肠道炎症、肝炎、长期便秘等消化系统疾病都可导致厌食。

（2）非器质性疾病：如小儿生病住院或初入托儿所等陌生环境后易产生心理恐惧，从而影响食欲，导致厌食。家长喂养方式不当如高脂肪、高蛋白、乱吃零食及进食过多、过频。蔬菜及谷类食品进食过少，进食不定时，生活无规律。某些家长担心小儿营养不足，甚至采用强迫进食等手段干预其进食过程，均能造成小儿出现进食恐惧、焦虑、紧张，从而造成厌食。不良的饮食习惯，如一边走一边进食或一边玩耍一边进食也可造成厌食。

2.治疗

（1）建立规律的生活习惯，调节饮食，纠正不良饮食习惯，禁止饭前吃零食，避免多食、强迫进食及进食时玩耍，养成定时进食的好习惯是预防和治疗非器质性厌食的关键。

（2）对症治疗：可给予健脾开胃的药物，如小儿健脾丸、醒脾养胃颗粒、复合维生素B等。

（3）转诊：由器质性疾病引起的厌食及因厌食已引起营养不良者均应及时转诊至专科医院诊治。

（二）小儿咳嗽

咳嗽是小儿呼吸系统疾病中常见的症状之一，绝大多数呼吸系统疾病皆以咳嗽为首发症状。小儿咳嗽有急性和慢性之分，习惯上将咳嗽持续1个月以上称为慢性咳嗽。

1.引起咳嗽的常见疾病

（1）上呼吸道感染：最常见，常伴有发热、鼻塞、流涕、咽痛等症状，咳嗽轻而不剧烈。多为病毒感染所致。

（2）支气管炎：慢性者一般情况良好，咳嗽不重，无呼吸困难及发绀，肺部听诊呼吸音较粗，有时可闻及干、湿啰音。急性支气管炎咳嗽较剧，伴发热及咳痰。

（3）肺炎：常有高热、咳嗽，咳嗽频繁且剧烈，气急，咳脓痰，有时痰黏而不易咳出。病情严重者常有呼吸困难、发绀、心率增快、肝大及休克等症状，肺部听诊常可闻及固定的湿啰音。

（4）哮喘：患儿常有过敏体质，在急性呼吸道感染或接触过敏原的基础上出现喘息，肺部听诊可及哮鸣音。

（5）结核：症状轻重不一，轻者低热、咳嗽、食欲缺乏，重者高热、消瘦、盗汗，肺门淋巴结结核者因压迫可出现痉挛性咳嗽。

2.治疗　因小儿咳嗽多由感染引起，因此应针对病因选用适当的抗生素。此外，应给予止咳、化痰药物。咳嗽伴喘息者给予解痉平喘药物。咳嗽伴高热者给予物理降温及对乙酰氨基酚（泰诺）、布洛芬等退热药。疑为结核或经一般治疗无好转及重症肺炎的患儿应转上级医院治疗。

（三）出疹性疾病

幼儿期小儿易患各种传染病，尤其是出疹性疾病，常见的有麻疹、风疹、水痘、猩红热及幼儿急疹。患儿均有发热、皮疹，但不同的传染病，其皮疹特点、形态及出疹时间顺序都不同。一般而言，水痘、风疹为发热1天出疹，猩红热为发热2 d出疹，麻疹为发热3～4 d出疹，幼儿急疹为发热5～6 d出疹。皮疹部位：水痘多见于躯干及头部，四肢少，呈向心性分布；麻疹、风疹、猩红热、幼儿急疹多为从耳后、颈部开始，逐渐发展至躯干、四肢。水痘的皮疹为斑疹、丘疹、疱疹、破损、结痂等多形态改变同时出现。麻疹、风疹、幼儿急疹多为斑丘疹，猩红热呈弥漫性针头大小红斑疹，手指按压处皮肤出现苍白色，但很快就转为红色。全科医师在社区中遇见发热、皮疹患儿时，应警惕以上几种传染病可能。如怀疑为以上疾病时，应及时隔离患儿，让其多休息、多饮水及进食易消化食物；并给予止痒治疗，保持皮肤清洁，嘱其勿抓破皮肤以免引起感染。如有感染可用抗生素。如有并发症可转专科医院诊治。

（四）颈淋巴结肿大

颈淋巴结肿大是幼儿期常见体征，也是多种疾病的首发表现，各种感染、肿瘤均可引起颈淋巴结肿大。颈淋巴结肿大常提示以下几种可能：①淋巴结炎：可由附近器官感染引起，如急性扁桃体炎或口腔感染，也可由淋巴结自身感染所致。一般患儿伴有发热，肿大淋巴结质地柔软，伴压痛，同时还有邻近器官感染症状。②颈淋巴结结核：多由肺内病灶播散而来，颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，与皮肤黏连，不活动，患儿可有低热、消瘦、盗汗、咳嗽等症状。③传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染所致，双侧颈淋巴结不对称肿大，无压痛，无黏连，但伴有发热，皮疹，肝、脾肿大，白细胞增多，以淋巴细胞增多为主或可见异型淋巴细胞。④恶性肿瘤：在幼儿中最常见的为白血病和淋巴瘤，常表现为颈部淋巴结无痛性进行性肿大，除浅表淋巴结外，深部淋巴结也常肿大。患者常有发热、消瘦、骨痛等症状，血象检查及淋巴结活检有助于诊断。全科医师在社区诊疗中如遇见因淋巴结肿大而就诊的患儿，首先应区分是感染引起，还是肿瘤引起的淋巴结肿大。如考虑为感染引起者可给予抗生素或抗病毒药物，并观察发热是否消退、淋巴结是否消退；如疗效不显，怀疑结核、肿瘤及其他免疫性因素引起者，应转专科医院诊断及治疗。

（五）意外事故

幼儿活泼好动，好奇心强，但感知觉和动作发育尚未成熟，缺乏自身防卫能力，对各种危险的识别能力也差，因此易发生意外事故。常见的有创伤、骨折、烫伤、气管异物等。一般幼儿发生意外事故时应立即送专科医院就诊。作为全科医师，应指导家长预防意外事故的发生。如幼儿的床应有栏杆，以防坠落；家具、桌、椅的角最好是圆角，以防碰伤；热水瓶、电热锅及一切均有可能引起烫伤的器具应放在小儿触摸不到的地方；幼儿在户外活动时，一定要有成人陪伴；玩具的选择应符合安全、无毒，外形要光滑无棱角；不给小儿玩过小、锐利的玩具，以免误吞、划伤；勿让小儿接触易燃易爆品；不要让小儿吃花生、瓜子、豆子，以免呛入气管；不要在进餐时逗弄、惊吓小儿，以免小儿因笑、哭闹而将食物吸入气管；消毒剂、杀虫剂及药物应放在小儿不能触摸处，以防小儿误服。一旦发生意外，全科医师应能就近紧急处理，如骨折应包扎固定防止移位；烫伤后应用冷水湿敷；气管异物应保持呼吸道通畅，并带上存放消毒、杀虫剂及药物等器具安全送往专科医院。