临床预防的落实

二、临床预防的落实

（一）“三早”措施的落实

心、脑血管疾病的早发现、早诊断、早治疗措施的落实，除了对心、脑血管疾病的相关因素，如血压、血糖、血脂的定期检测外，早期临床症状的识别在心、脑血管疾病的防治过程中，也是一重要的环节。只有及时、正确的诊断，才能确保心、脑血管疾病得到及时治疗，从而减少其病死率及致残率。

全科医师接诊的患者大多是未分化的疾病，他们常以模糊的不适症状来就医。心、脑血管疾病的常见症状是胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、头痛、头昏、眩晕、晕厥等，但开始时多不典型。全科医师应仔细询问病史及体格检查，全面分析病情，密切观察病情变化，辅以一定的检查，尽早作出正确的诊断。倘若不能确诊，须向患者与其家属说明，并联系相应的专科医院或专科医师予以转诊，以明确诊断和及时治疗。例如胸痛可由心血管疾病、呼吸系统疾病及胸壁病变引起，全科医师根据其疼痛的部位、性质、疼痛的时间及疼痛伴随的症状，结合既往疾病史的情况，全面体格检查及常规辅助检查，诊断一般不会有困难。如果患者有典型的心绞痛症状，结合其年龄，如有相关的高危因素，较容易想到冠心病、心绞痛，应行ECG或心电图平板运动试验以便明确诊断，必要时可转诊进行冠状动脉造影检查。如患者胸痛症状严重，持续时间长，尤其是原有心绞痛者，其胸痛发作的频率、程度均有所增加者，含服硝酸甘油片又不能缓解，应疑似急性心肌梗死，及时转心脏专科诊治。如遇急性心功能不全、低血压或心源性休克甚至心跳骤停者，应现场积极抢救，待病情稍稳定后及时转诊。有部分心肌梗死患者无典型的胸痛症状，有的以腹痛、咽喉痛等为首发症状，全科医师要提高识别能力，并应抱有极大的责任心，防止漏诊或误诊。一旦怀疑急性心肌梗死应立即转专科医院治疗，并协助家属尽快联系好接受的医院及专科医师，以缩短诊疗流程，使患者能在第一时间及时得到诊治。若遇到头痛，伴呕吐要警惕高血压脑病。如有单侧肢体麻木、乏力或言语障碍要警惕TIA或脑卒中的发生，皆需及时转诊治疗。

（二）心、脑血管疾病患者的长期随访

心、脑血管疾病，尤其是冠心病、心肌梗死、脑卒中，经专科医师的诊断和治疗，病情稳定出院后，回到家中，其长期的后续治疗和随访，将由社区的全科医师来完成。全科医师应及时与患者及其家属取得联系，了解患者在专科诊治的详细情况，包括诊疗的过程及出院建议，帮助患者了解服用药物的作用、不良反应及注意事项，提高患者的依从性。对于严重的心、脑血管疾病患者，如急性心肌梗死、脑卒中后的患者，即使疾病在恢复过程中，仍需要观察病情变化，要教育患者学会自我保健常识，预防再次发生心肌梗死或脑卒中。

心、脑血管疾病是一慢性终身性疾病，需要长期治疗和随访，包括对心、脑血管疾病的相关危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病等）的治疗和随访。全科医师应掌握药物疗效和不良反应，根据病情适当地调整治疗方案。在随访过程中发现新的问题，应及时与专科医师联系，并争取得到专科医师的指导。