康复的方式

四、康复的方式

康复的方式一般有两种：一为专业康复（institute based rehabilitation，IBR）；另一为社区康复或基层康复（community based rehabilitation，CBR）。

（一）专业康复

IBR是指专业康复技术医务人员利用较复杂的先进的设备在康复医学研究所、康复医学中心、综合医院的康复医学科进行康复治疗。其优点：①人才、技术比较集中，能解决治疗和解决复杂疑难的康复问题；②是培养康复专业人才，同时又是研究发展康复医学的基地。缺点：①投资多、费用高，不利于节省医保资源；②过分专业化，服务面狭窄，患者只能得到短期效果，缺乏长期的康复照顾；③不利于老年人、残疾人方便就诊。

（二）社区康复

“社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活互相关联的大集体。”这是我国著名社会学家费孝通给社区下的定义。社区是以家庭为单位，具有一定特征的共同体。生活在一个区域中的人群，他们有比较相同的文化背景、生活方式、周围环境及生活服务设施。社区是宏观社会的缩影，是社会基础的组成部分。

CBR是指在城乡基层社区水平，积极调动和协调社区有关部门和人员，包括残疾人和需要康复的对象以及他们的家庭成员，在政府的支持下充分利用现有的社区设施，并不断开发、挖掘新的潜能与资源，以通俗、易掌握、易领会的康复技术，将复杂现代化的康复技术简单化、明确化。加上中国几千年的中医康复医疗经验，如针灸、气功、按摩、推拿、太极拳等，为提高残疾者康复的疗效和降低医疗费用，使患者尽早康复，平等地参与社会工作和活动。在《中华人民共和国残疾人保障法》中对社区康复有明确规定，国家要大力发展社区康复，社区康复已纳入国家社会经济发展计划中。中国残疾人事业“八五”和“九五”计划纲要中指出了社区康复工作的任务、目标、实施步骤和主要措施。抓住契机发展社区康复是基层医务人员的职责。

CBR的优点是康复费用低廉，服务范围大，广大残疾者和需要康复的患者可以就近治疗，受益面广，简便、容易推行。但是IBR和CBR是相辅相成的。没有IBR，CBR将缺乏培训基地，CBR人员得不到规范化学习，康复技术水平无法提高，复杂疑难的问题无处解决；没有CBR，则大多数残疾者和需要康复者得不到有序的康复计划和有效的康复措施和指导。然而CBR医务人员必须不断汲取各方面的新知识，不断充实提高自己医学理论和业务水平，才能使残疾者和需要康复者在真正意义上的受惠。

（三）社区康复中全科医师的优势

全科医师长期工作在社区和社区居民朝夕相处，能清楚地了解残疾人和患病后需要康复者的资料及其家庭经济和家庭成员状况，有利于制定合适又个性化的家庭康复计划。而良好的医患关系和医患之间的情感及信任，更有助于康复措施得到有效执行。

全科医师要学习掌握一般的康复知识和技术，积极配合康复专科医师，发挥特长，做好康复过程中的随访、监督、指导工作。恰当处理在此期间遇到的各种问题（包括心理、社会适应等）。康复过程是一个漫长的过程，一个循序渐进的过程，常会遇到许多困难和挫折，需要有不屈不挠的精神和毅力，坚持不懈、持之以恒的努力作业才能完成。全科医师应做好这方面的工作，并给予心理的有效支持，勉励患者鼓起勇气，战胜疾病。对于复杂疑难或专科性较强的康复问题，应及时请教康复专科医师或转诊。

通过“三级医疗网”、“社会保障网”以及初级卫生保健和社区服务的不断健全和完善，社区康复将会进一步发展，使残疾人和需要康复者在社区，家庭中真正得到实用、易行、经济、有效的康复服务。