白内障术后视力不提高的原因

十一　白内障术后视力不提高的原因

白内障术后绝大多数患者视力都有不同程度提高，部分患者视力可明显改善，甚至达到1.0或以上的视力。但也有少部分患者术后视力基本无提高，其原因各不相同。

老年性白内障术后视力不提高常见的原因多是患者合并有影响视力的眼后段疾病，如老年性黄斑变性、玻璃体严重混浊（积血）、高血压性视网膜病变、糖尿病眼底改变、视网膜脱离、缺血性视神经病变及视神经萎缩等等。这些眼后段疾病除玻璃体混浊及视网膜脱离可在术前通过眼部B超检查提供参考信息外，其余的在术前因白内障的遮挡常常难以发现，只有在白内障摘除后瞳孔区透明了才能通过检查发现。因此，白内障术前常规行眼部B超检查可及时发现可能存在的影响术后视力提高的一部分眼后段疾病。对于那些不能通过眼部B超检查发现的眼后段疾病，在白内障摘除后可得到确诊，这一点对双眼白内障患者尤为重要，因为像老年性黄斑变性、高血压性视网膜病变、糖尿病性眼底改变等常常为双眼性，一眼眼底有病变，提示另一眼眼底也可能有病变，如果该眼也要行白内障摘除术，术后视力很有可能改善不大。所以，在白内障术前谈话中，医生会告诉患者若眼底有病变，则术后视力不能提高或提高幅度不大。若出现这种情况，是不是等于说手术白做了呢？其实不然，因为虽然视力改善不大，但可以明确眼底病变，并可对眼底病变进行治疗，防止病变进一步加重，保存现有的视力，这些如果不行白内障摘除术是无法做到的。

先天性白内障术后视力不提高的最常见的原因是患儿伴有形觉剥夺性弱视。因为婴幼儿在视觉发育的关键时期由于混浊的晶状体遮挡，使视网膜缺乏有效的形觉刺激，形成弱视或伴有视神经、大脑视觉中枢先天发育异常，术后视力恢复往往较差。需要进行弱视训练，才有望视力得到部分提高。

外伤性白内障术后视力恢复情况较复杂。主要依外伤的严重程度而定。常见的术后视力不提高的原因有视轴区角膜白斑、广泛虹膜粘连、瞳孔区纤维机化膜形成、玻璃体积血、黄斑囊样水肿、视网膜脱离、震荡、视神经损伤、继发性青光眼等。

并发性白内障因原发疾病对视力影响较大，所以术眼预后较单纯性白内障差。如葡萄膜炎、青光眼、高度近视、视网膜脉络膜炎、视网膜脱离、视网膜血管病等等。