【摘要】：混乱性心房性心律发生原因不明。可能是由于窦房结缺血及损伤而失去控制心律的能力所致。心房壁的损伤、纤维病变以及张力增大，都有利于发生混乱性心房性心律。因此，在心肌梗死、慢性肺源性心脏病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，均易发生这种心律失常。混乱性心房性心律可来源于一般房性期前收缩，持续时间不超过几天，但易复发，可转变为窦性心律、心房颤动、心房扑动。患者多在70岁以上，以男性居多，多死于基础心脏病。
第四节 混乱性心房性心律
一、定义
混乱性心房性心律发生原因不明。由于不同形态的P波意味着发自心房不同部位的激动，因此又可称为多源性房性心律(见第三十一章第五节房性心动过速)。可能是由于窦房结缺血及损伤而失去控制心律的能力所致。心房壁的损伤、纤维病变以及张力增大，都有利于发生混乱性心房性心律。因此，在心肌梗死、慢性肺源性心脏病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，均易发生这种心律失常。
混乱性心房性心律产生的电生理机制，过去一直认为是心房异位起搏点自律性增强所致，现在则倾向于触发活动。
二、心电图特点
1．P波清楚可见，但形态不同，在同一导联上至少有3个不同的波形，但没有一种波形被认为是主要的;
2．P－P间期、R－R间期及P－R间期完全不等，心室率＜100次/min;
3．心房激动基本上都能下传到心室，但也偶有P波不能下传到心室者;
4．QRS波群多在正常范围，偶尔也可有束支传导阻滞的图形。
三、鉴别诊断
1．游走性窦性心律 起搏点游走于窦房结内，P波形态可有变化，但P－R间期及R－R间期相等。
2．游走于窦房结及房室结之间的起搏点心律有一主要的心律，而且P－R间期有时短于0.12s。
3．房性期前收缩多指单一兴奋灶所引起的异位心律，其异位P波形态相同。
四、混乱性心房性心律的临床
混乱性心房性心律可来源于一般房性期前收缩，持续时间不超过几天，但易复发，可转变为窦性心律、心房颤动、心房扑动。患者多在70岁以上，以男性居多，多死于基础心脏病。治疗首先是处理基础心脏病及诱发病因，如感染、心力衰竭、心肌梗死等。
(陈清启 王永权)
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