膝关节半月板损伤疼痛怎样治疗

时间：2022-05-05 理论教育版权反馈

【摘要】：我国外侧半月板损伤多见，与欧美不同，这可能与国人外侧盘状软骨多发有关。详细了解病史与认真的临床检查对半月板损伤的诊断有同等重要意义。疼痛是常见的表现，通常局限于半月板损伤侧，个别外侧半月板撕裂可伴内侧疼痛，有的病人自觉关节内有响声和撕裂感，膝关节不能完全伸直。即使没有积液和没有肿胀史，也应慎重考虑诊断半月板损伤。压痛可局限在外侧或内侧关节缝隙或膝眼部，与半月板损伤部位有关。

半月板损伤

半月板损伤(tears of menisci，diseases of menisci)是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4∶1～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5。

【损伤机制】　半月板承受膝关节的部分应力，具有一定的移动性，随着膝关节的运动而改变其位置与形态。最易受损伤的姿势是膝关节由屈曲位向伸直位运动，同时伴旋转。膝关节在半屈曲位时，关节周围的肌肉和韧带都较松弛，关节不稳定，可发生内收外展和旋转活动，容易造成半月板损伤。除外力之外，半月板自身的改变也是破裂的重要原因，如半月板囊肿形成，或原先就有半月板疾病存在，半月板损伤可发生在外侧、内侧或内外两侧。我国外侧半月板损伤多见，与欧美不同，这可能与国人外侧盘状软骨多发有关。

【临床表现】半月板损伤多见于青壮年、运动员和矿工。详细了解病史与认真的临床检查对半月板损伤的诊断有同等重要意义。

1.症状　半数以上的病例有膝关节“扭伤”史，伴有膝关节肿胀、疼痛和功能障碍。疼痛是常见的表现，通常局限于半月板损伤侧，个别外侧半月板撕裂可伴内侧疼痛，有的病人自觉关节内有响声和撕裂感，膝关节不能完全伸直。膝部疼痛广泛的病人，多与积液或关节积血使滑膜膨胀有关，这种疼痛可逐渐减轻，但不能消失。肿胀见于绝大多数病人，损伤初期肿胀严重，随时间的推移，肿胀逐渐消退，以后发作肿胀减轻。即使没有积液和没有肿胀史，也应慎重考虑诊断半月板损伤。有的病人，由于半月板被嵌夹住和突然疼痛，引起股四头肌反射性抑制，发生膝关节松动或膝软。病人在走平路或下楼梯时，膝关节屈曲位负荷增加时，半月板后角易被夹住，常出现弹拨发作。“交锁”现象见于部分病人，乃因半月板部分撕裂所致，常常是撕裂的桶柄部分夹在股骨髁前面，膝关节突然不能伸直，但常可屈曲，自行或他人协助将患肢在膝旋转摇摆后，突然弹响或弹跳，然后恢复，即“解锁”。久病者患肢肌肉，特别是股四头肌逐渐萎缩。半月板瓣可被卷入股骨髁的侧沟内，具有游离体的一些性质。多数病人走路时有关节不稳定或滑落感，尤其在上下楼梯或行走于高低不平的路面上，但这并非为半月板损伤独有的症状。

2.体征　肿胀、压痛和股四头肌萎缩是常见的现象。肿胀多半由于积液，并局限在滑膜腔内呈特有的表现。压痛可局限在外侧或内侧关节缝隙或膝眼部，与半月板损伤部位有关。股四头肌萎缩系由于疼痛限制膝部活动。

（1）麦氏试验（McMurray's test）：又称旋转挤压试验，是检查半月板有无损伤最常用的方法，一般认为如检查过程中将膝关节充分屈曲，外展外旋小腿或内收内旋小腿，出现疼痛、弹动感或咔嗒声，分别提示外侧和内侧半月板有损伤的可能，若发生在膝近全屈位为后角损伤，发生在接近伸直位为前角损伤。

（2）被动过伸和过屈痛。

（3）研磨试验。

（4）侧方挤压试验。

【辅助检查】

1.X线平片　对半月板损伤很少有肯定性的意义。

2.关节造影　是一种有价值的检查方法，其价值与外科医生的熟练程度有关。向关节内注入碘水作为阳性对比的造影方法，能较好地显示半月板的病损。

3.MRI检查　诊断价值已被公认，但由于费用较高，在国内应用还不普遍。