心脏的磁共振成像检查

图5-4　SPECT所示静息和应激下局部心肌灌注

心脏的磁共振成像检查（CMRI）被认为是评估左心室功能最精确的无创检查及确定心脏EF的金标准。依据磁共振图像扫描器的工艺水平，衍生的门控超声心动图以极高的对比度和完美的时空分辨度描述了左心室功能（图5-5）。这是在憋气5～10个心动周期获取的。对于憋气和心电图门控困难的患者，选择没有心电图门控和憋气的实时影像操作。门控心电图和心脏电影CMR都需要每个心动周期，每个搏动获取一个平面原始数据，经过多个心动周期后得到数据组成整个心脏平面的完整信息。憋气状态下心电图门控的CMR相比心脏电影CMR空间分辨力约是1.5mm × 2 mm，每层扫5～10mm。时间分辨率是每个构架为30～50ms。心脏电影CMR时空分辨力较低，获取数据时间较短通常出现很多假象。心脏电影CMR也适合从覆盖左心室的多个层面影像进行定量分析，包括心肌体积、容积，EF和室壁厚度和肥厚情况。这些参数通常在手工对收缩末和舒张末左心室心外膜和心外膜面积计算后再由计算机得到。心脏容积由多个血池面积乘以层面厚度然后乘以层面数目得到。而心肌质量是由心外膜容积减轻心内膜容积厚乘以心肌密度得到。

除了传统的心脏磁共振检查，还有各种组织示踪的方法通过测量心肌组织中各局部小区域的运动来定量组织的移位、速率、劳损、劳损率、弯曲和扭曲。组织示踪的方法包括心肌标记。速率编码相差CMR、和谐相位分析和受应激回声的替代编码。相差CMR可以用于测量舒张早期和晚期心室流量评估舒张功能障碍（见第4章）。然而，CMR有一些缺点，最显著的是由于高磁场的干扰，对于安装起搏器和除颤器的患者CMR是不适合的。另外的缺点是需要憋气、幽闭的环境，支出高，数据分析的复杂性和技术有限的利用率。

图5-5　　在显著右心室（RV）扩张患者从左心室(LV)短轴观的CMR

参考文献

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