李某，女，65岁，退休干部，1998年11月16日初诊。
2年前患神经强迫症经张老治愈，本年9月因暴怒犯病，曾自用张老前方20余剂不效。家住外地，与其家人来哈就医，症状：表情淡漠，苦闷状，情绪不稳，悲观失望，惊悸失眠，服艾司唑仑4片，始能朦胧入睡3～4小时，多梦幻想，终日痛苦，不能自拔，自感病已陷入绝境，无痊愈之望，对治疗失去信心。张老开始以安神养心之剂，二次复诊，又以温胆汤加味主治均无效，后去深圳疗养、去广州就医均无效，本次又来哈求治。观其神志呆板，沉默不语，面色暗无光泽，舌红，苔白燥，脉象弦滑，重按有力，询其大便秘结不通，小便黄赤。综合分析，得之于暴怒，不得发泄，精神恍惚，此乃五志过极，肝郁化火，津液遇热酿成痰浊，扰于心神，《赤水玄珠》所谓“火郁”、“木郁”。不宁则郁，郁则不达，因予疏畅气机，清泄肝火，涤痰安神法治疗。拟方：
川芎15克，苍术15克，香附20克，郁金15克，川黄连15克，黄芩15克，大黄10克，栀子15克，生地黄20克，玄参15克，麦冬20克，石菖蒲15克，远志15克，炒枣仁20克，胆南星15克，竹茹15克，橘红15克，半夏15克，茯苓15克，甘草15克，水煎日2次服。
11月24日二诊：服药7剂，大便日行1～2次，下黏秽便，色污奇臭，睡眠明显好转，精神苦闷大减，来诊时面露笑容，情绪有一定程度稳定，多疑幻想亦有好转，病人对治疗有了信心，自感有痊愈之望。继以上方化裁调治，拟方：
川黄连15克，黄芩15克，大黄10克，栀子15克，礞石20克，沉香10克，郁金15克，柴胡15克，石菖蒲15克，胆南星15克，远志15克，半夏15克，香附15克，生地黄20克，麦冬20克，玄参20克，炒枣仁20克，百合20克，白芍20克，茯神15克，水煎日2次服。
12月10日复诊：服上方7剂，大便日1次，大便污秽转黄，精神苦闷及心烦不宁、悲观、恐惧、多疑、幻想皆顿除，精神一如常人，舌红转浅，脉象亦转缓，嘱继服上方以巩固。
1998年1月7日复诊，诸症皆愈，未再复发，一如常人，嘱其戒怒，保持心态乐观，迄今2年余一直很好。
【按语】 张琪教授治此类病，辨证多见肝气郁、心气虚证，喜用柴胡加龙牡汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等方配合化裁，应用疗效甚佳。本案病人亦曾用过20余剂，未见好转。在总结前法无效的基础上，考虑仍属辨证未能中肯。审证求因，病人得之暴怒，肝郁化火伤阴，见舌红少苔，大便秘，小便赤，脉象弦滑实，则属热邪内郁不得外泄，津液遇热化成痰浊，气郁、痰浊、热邪交织，郁而不得外达，扰于心神，故表现以上一系列症状，治疗以大黄、黄连、黄芩、栀子苦寒泻心火，香附、柴胡、郁金、沉香疏散气郁，胆南星、半夏、礞石、石菖蒲化痰浊开窍，远志、枣仁、茯神养心安神，热炽伤阴，复用生地黄、麦冬、玄参、百合、白芍以滋养阴液，针对病机组方从四方面入手，药味繁多，但配伍严谨，服药后大便畅通，下污秽黏液便甚多，遂之心情舒畅，烦躁不宁等症顿除而愈。
【出处】 《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》
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