刘某，女，54岁，干部，1902年4月21日初诊。
3个月来，头晕目眩，视物旋转不能平视与仰视，否则，天旋地转，难以站立，卧则减轻，起则仆地，需人搀扶而行，食纳尚可，二便调畅。脑CT两次检查，未发现异常。脑血流检查提示：脑动脉轻度硬化。刻诊：头晕目眩，低头闭目。平视则物体晃动，仰视则天倾屋旋，站立而欲仆，转颈时诸症尤甚，纳食尚可，二便正常。检查：形肥体胖，舌质红，苔薄黄，根部厚腻，脉弦，BP16/10.5kPa。证因肾水不足肝阳上亢所致，治以滋肾平肝熄风。处方：
龟板30克，丹参9克，当归10克，川芎9克，蒸首乌16克，枸杞15克，白芍15克，天麻15克，菊花15克，钩藤30克（后下），霜桑叶3克，日1剂，水煎服。
上方进服30余剂，舌脉同上，因荐于师。师从问诊中得知，眩晕系搬家劳累过度而诱发，加之中年形体异常肥胖，辨证因脾虚痰不运化，湿邪上泛所致，治宜健脾化痰，佐以补肾平肝。处方：
白术15克，陈皮10克，云茯苓15克，半夏10克，天麻15克，泽泻120克，菊花15克，枸杞15克，仙鹤草30克，生姜3片，日1剂，水煎服。
进上药3剂，竟出奇效，脉象和缓，头聪目明，左顾右盼亦不复眩，并能起床缓行，效不更方，守上方继进3剂。诸症皆失，半年后追访，眩晕未再发作。
【按语】 风、火、痰、虚均可致眩，临证尤当详辨。本案初期笔者囿于西医诊断，重视了辨病，忽视了辨证。乔老详询病因，既重辨病，又重辨证，认为本病虽有肝肾不足，但主因脾虚制水无权，痰湿上泛所致，当以祛湿化痰为主，兼顾养肝熄风治之。重用泽泻120克，利水祛湿，湿邪祛则脾气得申，痰无所生；仙鹤草补虚养肝熄风，善治眩晕。由于辨证准确，选药精妙，故一举解眩。
【出处】 张香琴，乔振纲. 老中医精辨证巧用药验案. 实用中医内科杂志，1993，7（2）：7
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