【摘要】：经治无效，卧床已经十余天。见管老回，即请往诊。患者顿觉胸中舒畅。乃以六君合四苓之意，调理月余而愈。管老分析，“患者虽见形体羸弱，但饮蓄于上，热结于下，若不速攻，升降出入将有废止之虑。况患者年正青壮，病程亦短，故攻之无妨。”管老说，攻下当以速决，但应衰其半而止，若贪功续进，致津亡气脱，必致偾事也。
管某，男，26岁。
一月前下水堵涵，后即寒热咳嗽，气急胸痛。经治无效，卧床已经十余天。见管老回，即请往诊。但见壮热便秘，气促息粗，羸瘦露骨而肋间饱满，胸部高突，坐起时高突明显下坠。患者亦有水流趋下之感。脉沉弦，苔白滑。曰：“此胸有悬饮，腑有热结也。”遂以十枣汤合承气意与之：
煨甘遂、京大戟各1.5克，生大黄（后下）、玄明粉（冲）、瓜蒌仁各10克，苦桔梗3克，醋芫花1.5克，太子参10克，大枣10枚。1剂。
服后即觉腹中雷鸣而绞痛，旋即倾盆大泻，排出物甚多。患者顿觉胸中舒畅。令以粥汤频服，助其胃气。次日复诊，已知饥欲食。除肋间漉漉有声，全身极度无力外，别无所苦。乃以六君合四苓之意，调理月余而愈。
【按语】 本案由寒湿浸淫，困遏脾阳，运化失职，水饮留于胸胁，同时表邪入里，邪热结于肠腑而成，治当攻下。然患者羸瘦露骨，攻之又恐致变。管老分析，“患者虽见形体羸弱，但饮蓄于上，热结于下，若不速攻，升降出入将有废止之虑。况患者年正青壮，病程亦短，故攻之无妨。”因此，他用十枣逐其水饮，硝、黄攻其热结，佐以瓜蒌、桔梗开宣肺气，再以太子参扶正防脱。俟泻后气机见转，便易以六君、四苓扶正化饮，缓图竟功。管老说，攻下当以速决，但应衰其半而止，若贪功续进，致津亡气脱，必致偾事也。
【出处】 管济生. 老中医管光炜经验举隅. 江苏中医杂志，1997（6）：1
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